神经症与躯体形式障碍.ppt

第八章　神经症与躯体形式障碍 一　神经症(neurosis) 　　　神经症是一组有一定人格基础的心理疾病。可表现为多种症状，既包括具有某些特征性的神经症性症状，如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱等症状，也包括因植物性神经系统功能紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸、早搏、腹胀、尿急、耳鸣、头晕等，但检查不能发现相应的病理形态学变化，无可以解释各种神经症性症状和躯体症状的器质性原因。 　　　神经症患者一般意识清楚，没有严重的行为紊乱，病程较长，症状至少已3个月，有自知力，主动要求治疗。该症常是由于心理社会应激超过个体所能对付的能力或社会支持所能保护的水平所致。 神经症的共性 　　　神经症这一名称，不是指某一特定的疾病单元，而是指病因、发病机制和临床表现都颇不一致的一组疾病的总称。作为一组疾病，神经症有其共同的特征，主要表现为 1、焦虑情绪 2、防御行为 3、躯体不适感 4、人际关系不良 ●神经症是一组非精神病功能性障碍 （轻性心理疾病） ●障碍性质属功能性非器质性（神经症与心身疾病的不同之处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础。） ●心因性障碍（人格因素、心理社会因素是致病主要因素 ） ●神经症具有可逆性 （外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。 ） ★诊断标准 ★诊断原则（等级制） 1.虽有神经症性症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病； 2.既有神经症性症状，也为精神病性疾病，应诊断为精神病； 3.同时有几种神经症性症状存在，则优先考虑即优先诊断为较具特异性的高等级的神经症。 等级顺序（高→低） 恐惧症→强迫症→焦虑症→躯体形式障碍→神经衰弱 　　　神经症的矫治，其关键在于消除或减轻症状，帮助患者正确认识和解决生活中与所患神经症有关的生活问题以及鼓励患者积极参与社会活动并帮助他们改善人际关系。 二　癔症（hysteria) ●16岁男孩患有癔症 一听到声响就摔倒 ● 听闻同学死亡80学生齐发癔症 癔症的概述 　　　癔症，指一种紧接心理社会刺激起病或发作，以解离症状和转换症状为主。症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或“继发得益”（secondarygain)发生、加重或减轻、消失的精神障碍。 　　　患者在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。  　　发病年龄多数在16～30岁之间，女性多于男性。 癔症的临床表现 常见临床表现（精神症状）： 情感爆发（emotional outburst) 　　　患者一会儿狂笑不止，一会儿嚎啕大哭，一会儿拼命扯头发，一会儿又极力撕衣服……以幼稚、做作、夸张性表演的姿态，尽情诉述和疏泄自己的委屈、痛苦和愤怒，历时可达数小时之久，甚至彻夜不眠，给人一种精神错乱的感觉。如果伴有幻觉、妄想和毁物、伤人、自杀等举动，则称之为“癔症性精神病”。 　　　癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性假性痴呆、癔症性身份识别障碍、癔症性意识障碍 癔症的临床表现 常见临床表现（躯体症状）： 　　癔症性抽搐 　　癔症性运动症状、癔症性感觉症状 　　　　　　　　　　　　　　截瘫、单肢瘫、偏瘫、双肢瘫、 　　　　　　　　　癔症性瘫痪　三肢瘫、四肢瘫、交叉瘫等 癔症性运动症状　癔症性失音 　　　　　　　　癔症性震颤 　　　　　　　　 常见临床表现（躯体症状）： 　　　　　　　　　癔症性失聪（hysterical deafness) 　　　　　　　 　　　　　　　　　癔症性失明(hysterical blindness) 癔症性感觉症状 　　　　　　　　　癔症球（俗称梅核气）(globus hystericus) 　　　　　　　　　癔症性肤觉缺失(hysterical lack of skin sensation) 癔症的诊断要点 1.起病急骤，病前有明显的心理社会应激 2.症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础 3.症状可因暗示发生、加重或减轻、消失 4.症状的持续时间与“继发得益”有关 5.应排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状 癔症的鉴别诊断与矫治 鉴别诊断： 1，与具有癔症样症状的躯体疾病的鉴别 2，与各种精神病的鉴别 3，与诈病的鉴别 矫治： 1，疏泄 2，解释 3，暗示 4，催眠疗法 5，药物治疗（多数患者一般不需药物治疗，少数急性伴严重兴奋躁动或行为障碍的患者必要时可用苯巴比妥纳、氯丙嗪等镇静剂） 三 恐惧症（phobia) 恐惧症也称恐怖症，是一种对外界特定