腹泻 及其护理.docVIP

内外科消化系统课程整合部分教材-范例 第三章 病人的护理 第三节 感染性腹泻病人的护理 学习本章节后，学习者能够 1.说出引起腹泻的病因。 2.描述腹泻的临床表现。 3.陈述常用药物的治疗与护理。 4.识别并发症及采取有效的护理措施。 5.观察要点。 . 【概述】 肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻(diarrhea)。　腹泻是较为常见的消化系统症状主要表现为进食后，食物未经完全消化，吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在二次以上，排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。如果仅有排便次数增加，而粪便成形，不应称为腹泻。 　腹泻可分为急性和慢性腹泻二种。急性腹泻起病急骤，病程在二个月以内。每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重Tenesmus）。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。 感染性腹泻Infectious diarrhea）是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，细菌 　　目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 　　1、志贺菌 　　2、肠致泻性大肠杆菌： 　　肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 　　肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便Watery stools） 　　肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关 　　3、空肠弯曲菌 　　由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻 　　小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎 　　4、沙门菌 　　某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告 　　5、弧菌 　除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染病毒 　　在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒其他病原体 　　贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布四抗生素相关性的腹泻也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。发病机制（一）分泌腹泻secretory diarrhea）细菌属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱 （二）炎症腹泻inflammatory diarrhea）：EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌引起炎性病变，水肿、炎性细胞浸属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等耶尔森氏菌（三）病毒病原引起小肠功能改变：有关病毒引起胃肠炎的发病机制，目前不十分清楚，主要病变见于小肠近端，以十二脂肠和空肠最严重，且可波及局部淋巴结。病毒性感染特别是轮状病毒在儿童比较多见。 夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见（一）分泌腹泻secretory diarrhea）指病原体刺激上皮细胞，（二）炎症腹泻inflammatory diarrhea）主要病变在小肠末端和结肠粘膜，肠上皮细胞肿胀，线粒体消失，内积脂质的膜样囊泡在增多及核固缩，上皮细胞内可见病原菌。部分细菌可侵入粘膜固有层和肠系膜淋巴结，引起固有层炎性病变，在肠系膜淋巴结内繁殖引起全身感染和菌血症。 【护理评估】 一、健康史 护士应收