温病卫气营血治则临床应用.pdfVIP

温病卫气营血治则的临床应用 南京中医药大学(210029)杨 进 《温热论》中提出的卫气营血理论奠定了温病学辨证论治的理论基础：叶氏按卫气营血 划分温病病变阶段，以揭示病变浅深、轻重层次，以此作为对温病辨证之纲。同时，按卫气 营血确立了温病各阶段的治疗原则，这一顾则至今仍存指导着临床。 全篇论及卫气营血的有17条，约占全文46％，可见叶氏对该理论的重视。卫气营血理 论的建立，使温病的辨证论治自成体系。与伤寒的人经辨证有明显的4；同。而且这一理论能 提纲挚领、执简驭繁，与临床实际较为贴近，因而在实际运用中价值较大。 【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，剑气才可清气，入 营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、 丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。 本节提出了温病的辨治纲领。文中主要讨论了“卫气营血”病机的浅深层次及其不同治 法，其内容实质卜是温病学卫气营血辨治理论的主要核心。 (一)温病病变过程的发展层次：“卫之后方言气，营之后方言血”，足继“肺毛气属卫， 心上血属营”之说后，进一步标明了卫气营血病机的浅深层次及轻重程度，标志病情由表入 里、由浅入深、由轻转重的演变过程。这一划分温病发展阶段的方法是切合临床实际情况的， 凶而沿用至今。 但温病发展过程的顺序决不是机械的。在临床上，温病的发展是错综复杂的，所以在理 解卫气营血发展规律时要注意以下几个方I白f的闯题： 其一，温瘸传变形式的多样性。也有许多温病不完全依此规律传变的，如：．E孟英注中所 提示的“若伏气温病，自咀出表，乃先从血分，而后达于气分……，小比外感温邪，由卫及 气自营而血也”。故卫气营血的传变顺序仅是新感温病的一般的、常见的传变方式，临床尚 可见初起即发于气分，或营ff『L分者。 其■，温病的病变阶段的复杂性。温病过程中，往往小是单纯的表现为一个证型，每有 卫气I一病、卫营|一病、卫气营同病、气营血同病，甚至卫气营血同病者。如流行性出血热初 起就有卫气营同病者。 其三，温病各阶段『ⅡJ的过渡性。存温病发展过程的每一阶段之问还可卜H现一些过渡证型。 在卫气营血各阶段之间不町能足突然跳跃到下一阶段的，凶而不叮拘r卫气营血的某一固定 模式，要知常而达变。 其四，卫气营血的概括性。卫气营血只是反映了一个大致的病变阶段，在每个阶段还有 许多具体的汪候类型，如在卫之邪有风热、湿热、暑热、燥热之别；在气分之病有在肺、胃、 脾、胆、肠等之别；在营之邪有营热炽盛、营阴耗损及邪入心包等之别；在血分之病行瘀热 阻于下焦、瘀热交结于胸、热入血室之别。 其五，卫气营血的不完接性：卫气营血虽然反映了温病的发展阶段，但并不足代表了温 病的令过程，特别是订学者提出了在血分证之后，J逦加入一个虚多邪少阶段，即温病的后期 及恢复期阶段，或称为阴伤期。此外，还有一此病证，如“化源欲绝”、“正气外脱”等，也难 以归纳剑可气营I『IL中去。当然，对包括温病后期的阴伤在内的的上述诸证，叶大’f：作了详细 的论述，并行卞富的治法，反映在《温热论》和《临证指南医案》之中，吴鞠通据此提出了 二焦辨征，对温病后期日J‘以伤及“肾”的规律作了明确的阐述。 另外，还有-点要注意的是，甲气营血虽足作为四个阶段，但如再粗一些，有时也更概 括地用气、血为纲，如陈光淞蜕：“约占之，则卫为气，营为血”。正如叶氏所蜕的：“肺土 气属卫，心卜血属营”，指出了卫町属+．}：气，营丌J。属n血。叶氏还论及“气病宵不传血分”， 37 实质卜，这哩所谓的血分就包括了营分存内。在其他医家的论述中，以气赅卫，或以血赅营 (也有言营Ⅲ文指血)的场合还足不少的。这在阅读时应予注意。 (■)-p．气营血的治疗人法：在论述卫气营血的浅深层次后，叶氏继而又确定了各个层 次的治疗大法。 关于卫气营血治法，我们作了较为深入的临床和实验研究，以下就结合对叶氏原文的理 解，结合我们的研究情况作一介绍。 1、卫分证治法——汗：卫分证即通常所说的表证，见于温病初期，由丁．温邪袭表，卫 气失宣，皮毛开合失司所致，故治疗应以解表透邪为基本大法。温病卫分表证病虽在肌表， 但冈系温热之邪为患，故解表宜辛凉之剂，解表泄热，透邪外达，而忌予辛温发散之剂。本 证病机虽属卫气失宣，皮毛开合失司，但