设置卫星电视广播地面接收设施验收表.doc

设置卫星电视广播地面接收设施验收表 验收对象 名称 接收服务 单位名称 行政法规检验情况： 接收内容、接收设备、收视对象等检验情况（注明设备卡号）： 验收小组评估意见： 签字： 日期： 验收对象承诺： 上述检验情况真实。我单位保证将严格按照国家有关法规、规章及政策规定，接收境外电视节目。 签字： 机构公章： 日期： 县级广电 行政部门 初审意见 (公章) 年 月 日 市级广电 行政部门 审核意见 (公章) 年 月 日 许可证签领 姓 名 单 位 联系方式 日 期 注：1．本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。 2．本表及附页一式三份，所在地市、县级广播电视行政部门各留存一份，省级广播电视行政部门留存一份。 2