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（污水管槽闭水与回填）报验申请表 渝市政监理-4 工程名称 麻柳场镇雨污分流建设项目 致： 重庆南州建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 麻柳场镇雨污分流建设项目 W52-~W64(w16-1)管槽闭水与回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查报验单 2、闭水与回填工程质量评定表 3、排水管道闭水实验记录 4、工程隐蔽检查记录 施工单位（公章） 项目经理 日 期 审查意见： 1、所报附件材料真实、齐全、有效。 2、所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求。 监理单位（公章） 总（专业）监理工程师 日 期 工程质量检查报验单 渝市政竣-13 工程名称 麻柳场镇雨污分流建设项目 单位（子单位）工程名