社会监督员申请表.doc

社会监督员申请表 姓名 性别 民族 年龄 职业 文化程度 工作单位及职务 通信地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 座机 手机 主要工作经历 推荐单位或自荐人意见 特殊事项申明 是否受过刑事处罚或者正在受到刑事处罚？（ ） 是否受过劳动教养或者行政拘留处罚？（ ） 是否受过党纪政纪处分？（ ） 是否受过行政处罚或者正在受到行政机关调查？（ ） 是否受过主管部门或者行业组织处罚？（ ） 备注： （在括号内填写“是”或“否”，如果存在上述情况，在备注栏内注明） 本人签名： 申申请处理情况 况