遗失、损坏证件情况登记表.doc

遗失、损坏证件情况登记表 申请人姓名 性别 　 出生日期 　 年 月 日 身份证号码 出生地 家庭住址 联系电话 　 证件名称 护 照 往来港澳通行证 往来台湾地区通行证 证件号码 W T 签发日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 签发地 最后一次出入境时间 出 年 月 日 出境口岸 前往地 入 年 月 日 入境口岸 证件遗失（损坏）经过 时间： 地点： 登报时间： 经过： 本人声明 本人因上述原因，遗失（损坏）《中华人民共和国 》 壹本，特此声明作废。 我保证：上表所填内容均正确无误，如有虚假，愿承担一切法律责任，并承担由此引起的一切后果。  声明人签名：  年 月 日 以下栏目内容由公安机关出入境管理部门填写 受理民警 1、已面见申请人， 2、经核查证件信息库，查到： 号护照□ / 港澳通行证□ / 赴台通行证□ 签发地： 有效期至： 年 月 日 3、收到下列申请材料： ⑴ 经与原件核对无误并盖章确认的申请人身份证复印件；□ ⑵ 登载护照遗失启事 的报纸原件；□ ⑶ 已损毁的证照原件；□ ⑷ 经与原件核对无误并盖章确认的外国长期居留证件（签证）复印件；□ ⑸ 其他需要提供的与申请有关的材料： 民警签名： 年 月 日 审核民警 同意对 号护照□ / 港澳通行证□ / 赴台通行证□ 做失效处理。 民警签名： 年 月 日 失效处理 第 号护照□ / 港澳通行证□ / 赴台通行证□ 已做失效处理。 民警签名： 年 月 日 备注 已核查公安部失效和作废证件信息库，