附件1-5-1.doc

附件1-5-1 贫困智力残疾儿童抢救性康复项目定点康复训练机构审批表 机构名称 机构地址 邮政 编码 法定代表人 联系 电话 上级主管部门 成立时间 机构登记证号码 机构性质 □残疾人康复 □特殊教育 □学前教育 □卫生及妇幼保健 □社会服务 其他 儿童收训能力 年收训智力残疾儿童 名；其中，日间训练 名，寄宿 名 其他 专业人员情况 教师 名， 康复治疗师 名，其他 既往开展的康复训练服务内容 □康复咨询 □智力和社会适应评估 □心理教育测评 □运动能力训练 □感知能力训练 □认知能力训练 □生活自理能力训练 □游戏治疗 □语言交流训练　□社会适应性训练 □音乐治疗 □行为矫治　 □智能开发 □家长培训 社区培训指导 年培训家长/亲友 名，社区康复人员 名， 其他 上级主管部门审核意见 盖 章 年 月 日 当地残联审核意见 盖 章 年 月 日 省残联审核意见： 盖 章 年 月 日 5