附件3 全国中小学心理健康教育特色学校申报表.doc

附件3 全国中小学心理健康教育特色学校申报表 申报学校名称 （务必准确填写学校全称） 申报学校主管教育行政部门联系人及联系方式 申报学校联系人及联系方式 学校类型 □小学 □初中 □高中 □完全中学 □9年一贯制学校 □12年一贯制学校 学生概况 （填写学校班级数、学生人数） 教师概况 （填写教师人数，专、兼职心理健康教育教师数） 心理健康教育工作主要经验、做法以及争创工作的主要成效（不超过3000字，可另附页） 下一步工作 安排和计划 （不超过800字，可另附页） 申 报 意 见 申报单位（盖章） 市级教育行政部门（盖章） 年 月 日 年 月 日 1