低温疗法在心肺脑复苏地研究进展.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 忧虑，养成良好的生活方式瞄J。 3．3健康指导指导患者养成良好的生活习惯，坚持劳逸结合，避免过度劳累；饮食上以低 盐低脂为主，戒烟酒，多食粗纤维及含维生素丰富食物，以保持大便通畅；学会调整好心态，树立 良好的个人观，保持好的心情；建立用药小档案，按医嘱正确服药，控制好血压；定期测量心率脉 搏，如出现胸痛头晕等症状随时拨打120到医院就诊。 4小结 夹层动脉瘤发病急，病程进展较为迅速，保证及时有效的院前救护，加强检查运送全过程的密 切监护和急救，是降低死亡率的关键。本例患者通过及时准确地观察，争分夺秒地抢救，为患者下 一步治疗赢得了宝贵的时间。 4。C生理盐水诱导的低温疗法对心脏骤停 模型中肺的功能和形态学的影响 宿志字李春盛 北京朝阳医院急诊科 目的猪心脏骤停复苏成功后给予4C生理盐水进行治疗，研究低温对血清TNF-伍和也．6的影 响，对肺Na+．K+一ATP酶的影响以及肺组织普通病理和电镜病理的变化。 方法 12只家猪室颤4分钟，给予标准心肺复苏，复苏成功后分为低温组和常温组。低温组 常温组(n=5)按相同用量和速度输入，只是采用室温生理盐水。检测血流动力学指标，分别在室颤 取肺组织检测ATP酶，并行普通病理和电镜病理观察。 结果低温能够减少血清炎症因子的释放，同时有利于炎症因子的恢复，与常温组相比能降低 细胞膜Na+．K+．ATP酶的活性，但在组织病理变化方面低温组较常温组损伤轻。 结论低温虽然降低了肺泡细胞膜ATP酶的活性，但是在形态学方面并没有加重细胞损伤，而 且还有一定的保护作用，可见对细胞膜的损伤是可逆的，同时减少了炎症因子的释放，对机体具有重 要的保护意义。可见4℃生理盐水诱导的低温疗法并没有对肺组织造成明显的损伤，值得临床应用。 低温疗法在心肺脑复苏的研究进展 宿志宇李春盛 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 心脏骤停是极严重的临床事件，因其突发性和不可预知性，救治时间窗窄，对临床及时抢救病 人生命造成了严重困难。据文献报道，大约有50％的心脏骤停患者因医务人员无法及时赶到现场， ·323· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 I- []Wm i 失去救治机会而死亡。存活送达医院的患者中又有一半因心脏疾病，脑疾病以及多器官衰竭等原因 而死于重症监护型卜31。远期的幸存者中，有10．30％留下了永久性的神经系统损伤。如何提高心肺 脑复苏的成功率，如何对复苏成功的患者进行有效的治疗，减轻因心脏骤停造成的脑损伤，如何提 高患者的生活质量，成为各国学者关注的问题。而有千年历史记载的低温疗法逐渐成为研究的重要 课题，越来越多的动物实验和临床研究证明了低温对脑的保护作用。有些报道更认为低温疗法是在 院外抢救过程中能够对脑起到神经保护作用的唯一方法[4】。 关于低温对心肺脑复苏的研究，首次成功应用低温疗法的报道是在20世纪50年代后期【5羽，继 之有大量的文献报道，由于低温治疗时会引起一些并发症，这一方法在60年代到90年代之间逐渐 淡出了人们的视线，仅有少数研究报道。进入21世纪后，有两项大规模临床随机对照试验证明， 在心肺复苏成功后，通过降温措施将患者体温降到32℃．34℃之间，低温能够很好的改善患者神经 功能的恢复【7一J。在这两项实验研究的基础上得出：对于因室颤原因导致的心脏骤停患者在复苏成 功后的昏迷期间可应用低温疗法【9’101。同时大量的临床和动物实验都从不同角度印证了，低温疗法 对心肺复苏成功后的患者的脑功能恢复具有重要作用。有鉴于此，本文拟从以下几个方面对低温疗 法在心肺脑复苏方面的研究现状进行总结。 一、低温疗法对机体的保护机制 Alzaga等研究表明低温能够降低脑的耗氧量，维持正常的脑血流量和细胞能量代谢，体温每降 低1℃，脑代谢率降低6％．7％【l¨。低温能够在脑损伤的早期阶段阻止细胞凋亡【121，减轻线粒体功能 的紊乱【l引。低温还能降低血管渗透性减轻脑水肿