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肺癌外科治疗的现状与展望 肺癌外科治疗的现状与展望 支修益周清华 肺癌外科治疗的现状 疗肺癌，成为胸外科发展史上的一个里程碑，作为治疗肺癌的标准术式，一直沿用20年之久。 我国肺癌外科的历史始于1941年，北京协和医院张纪正医生成功地为一名肺癌患者施行左全 肺切除术。经过半个多世纪，几代胸外科医生的不懈努力，我国的肺癌外科已顺利渡过了提高 手术切除率、降低手术死亡率及减少术后并发症发生率阶段。我国肺癌肺切除的手术死亡率 已降至2％以下，术后5年生存率达30％～50％(表1)。手术方式从最初的全肺切除逐渐发 展到肺叶、支气管袖式肺叶、支气管肺动脉袖式肺叶切除，气管隆突切除重建等术式。目前我 国肺癌外科水平已接近或达到国际水平。 裹1外科治疗肺癌的效果 一 1．影响肺癌术后长期生存的因素影响肺癌术后长期生存的因素很多，如TNM分期、病 理类型、肿瘤部位、手术方式、肿瘤细胞的DNA倍型以及癌细胞基因特性等，其中最重要的因 素TNM分期和细胞类型，而纵隔淋巴结转移直接影响患者的预后。N2和No两组的5年生存 减少局部复发，并不能增加长期生存率。有报道纵隔淋巴结清除可明显提高肺癌术后5年生 存率。我们主张在施行肺癌病灶根治性切除的同时应常规对肺门和纵隔淋巴结进行广泛清 除。若病理证实为纵隔淋巴结转移，术后应辅以化疗和(或)放射治疗及生物治疗，以减少局部 复发，提高术后5年生存率。 作者单位：101149北京市胸部肿瘤结核病研究所胸外科(支修益)；华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 (周清华) 中国癌症研究进展@ 2．适应证的选择原则上凡是无远处转移，不侵犯胸内主要脏器，心肺等功能可以耐受开 胸手术，无恶性胸水的肺癌患者都是外科治疗的对象。恰当地选择手术病例，是外科治疗取得 成功的前提。选择病例时，不仅要考虑到病变侵及范围，而且要考虑肿瘤的生物学特性(细胞 类型)以及患者重要脏器的功能和生理状态(患者体质)，而肺癌的术前分期对于能否达到根治 切除至关重要。 3．非小细胞肺癌非小细胞肺癌(rqsctx；)的综合治疗问题，过去看法不一致，目前逐渐 术后20％～40％死于转移或复发，说明术前可能有微小转移灶存在。对I、Ⅱ期肺癌术后辅 助治疗目前仍存在分歧。一般来说，I期NSCLS不提倡术后常规化疗，Ⅱ期肺癌术后应予辅 助治疗以减少复发，延长生存，改善预后。Ⅲ期NSCLC采用以手术为主的综合治疗措施。美 后化疗+局部放疗，或术前介入化疗一手术一术后化疗+局部放疗的综合治疗模式，越来越受 到人们的重视。 B：肿瘤侵犯胸壁。当肿瘤外侵并局限于壁层胸膜，胸膜外存在无瘤间隙时，可单纯行胸 膜外剥离术；若侵犯胸壁组织应行胸壁整块切除，包括肋骨及肋间组织等，并清除胸内淋巴结， 055 5年生存率可达26％--40％；若无淋巴结转移，5年生存率可达到56％。上海胸科医院1 部肿瘤研究所LNo—N1Mo综合组5年生存率为26．9％，单纯手术组9．6％。 T4N1：6．3％，T4N2：3．5％，14N3：Oo 虑手术治疗，如上腔静脉移植、修补术，心房部分切除术，气管隆突成形术等。 一般情况下，Ⅳ期肺癌出现远处转移，已失去手术机会。但近年来的观点认为，如同时发 现肺癌及脑部单个孤立转移灶，可先行脑部手术切除转移灶，或行7刀或x刀治疗，再行肺部 手术，肺部肿瘤最好是T|或T2且不伴有纵隔淋巴结转移者，术后辅以综合治疗，其5年生存率 接近13％。 ． 总之，以外科手术为主的综合治疗将逐渐取代单纯手术或单纯放化疗的方法，综合治疗能 明显提高NSClC外科治疗的疗效。 。 4．小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)恶性度高，倍增时间短，易经淋巴和血运转移，对化、 放疗高度敏感，具有全身疾病的特点，手术只能切除局部病变，不能清除转移到其他部位的病 灶。因此目前对scLC的治疗策略是以化疗为主的综合治疗模式。。 用化疗+手术+化疗的