全胃肠外静脉营养液配制.pdfVIP

医学信息 2009年8月第t卷 第8期 临床医学 溺曩舞曩舞惹燕熏嚣曩要蓦曩曩舞强蓦甍爱蕊鸶雏噩曩蒙蒙涎焉薯蒙臻曩美臻番臻臻爱臻惹臻臻蕊甍琵嚣弧蕊蓦舞餮 全胃肠外静脉营养液的配制’ 李童云 【中图分类号]R459．3 【文献标识码】A 全胃肠外营养(1btalparenteralnutHendon，TPN)是医师根人需要时，所输入的氨基酸，则会燃烧供能，会引起负氮平 据临床需要制订的营养支持治疗方案，是将脂肪乳、氨基酸、葡 衡。人体所需氨基酸因生理功能可分为必需氨基酸，半必 萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进 需氨基酸和非必需氨基酸3类。因此，为保持正氮平衡， 行治疗的方法。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元 有利于氮的利用，除提供足够的能量外，非必需氨基酸和 素等组成。近年来，随着医疗技术的发展，TPN的配制与应用 必需氨基酸总氮量之比应为2：1或3：1为宜。目前常 受到普遍重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证实TPN 用氨基酸的品种及规格：复方氮基酸注射液(18AA)，复方 在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用， 氨基酸注射液(9AA)，复方氨基酸注射液(18一B)。 在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的 2 审方 一部分。因此，凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要 药师通过对肠胃营养配方的审核，在了解病人状况的 求的配制TPN的环境条件，并配备药荆专业人员负责此项工 基础上，既应注意营养成份的量，也应关注配置成后各成 作。高质量地完成对病人的营养支持，保证肠外营养支持的安 份的实际浓度，使处方配比合理化，协助医师进行个体化 全、有效、经济，现就TPN的配制及应用等方面的问题做一 给药[2]．根据药典、相关药学资料及药品说明书按《处方 介绍。 管理办法(试行)》“四查十对”，认真审核TPN处方药品的 1 TPN的成分及作用 适应症、荆量、用法和配伍是否合理。同时考虑容量、非蛋 TPN的成分组成：糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元 白热卡、脂肪热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值等．如 素、氨基酸等。 发现有不合理用药情况及时同l临床医师联系并更正。审 1．1葡萄糖：为碳水化合物，提供能量和生物合成所需的 方中要重视正常和病理情况下器官功能的区别，如肝昏迷 C原子，是TPN主要热能的来源。每克葡萄糖代谢可产生热患者禁用复方氨基酸(18AA)，改为支链氨基酸、精氨酸； 量4．IKcal，但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病手术或创肝功能不全患者慎用复方氨基酸(18AA)、丙氨酞谷氨酞 伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。目前常 胺(力肽)。肾病患者考虑加入肾安，严重肾功能损害、休 用的葡萄糖注射液的品种及规格：5％葡萄糖注射液，10％葡萄 克、脱水患者，禁用格利福斯。糖尿病患者适当减葡萄糖 糖注射液，50％葡萄糖注射液。 量并加入适宜量胰岛素，心功能不全、心衰、肺水肿等适当 1．2脂肪乳：静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、 减少输入液体总量． 致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油，在乳 3 讨论 化剂作用下，分散成1m的球粒，并加入等渗剂所组成的O／ TPN的配制必须具备符合要求的设备和环境条件，应 w型可供静脉注射的制剂。一般有10％，20％，30％三种不同按无菌技术(即在万级净化条件下，百级超净工作台上)进 浓度，其中30％脂肪乳剂，不仅为肠外营养提供与血浆等渗和 行操作，应由药剂专业人员负责。 更浓缩的能源，而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL／TG)低于其 3．1 处方：TPN处方应根据病人的年龄、体重及病 他脂肪乳剂，故更利于其在体内的代谢和利用。 情需要而有所不同。现以笔者常配的处方为例加以说明： 1．3电解质：主要作用是维持血液的酸碱平衡和电 解质平衡，保持机体内环境的稳