附件结对意向企业申请表doc-附件1.doc

附件1 结对意向企业申请表 意向 科研基地 企业名称 所在区、县（市） 通讯地址 邮政编码 负 责 人 电 话 手 机 联 系 人 电 话 手 机 电子信箱 传真 职工人数 技术 人员数 有效发明专利数 软件著作权数 企业基本情况简介 企业研发机构建设情况 机构名称 认定时间 上年度企业经济数据 营业收入 （万元） 销售收入 （万元） 净利润 （万元） 上缴税收 （万元） 研发投入 （万元） 近3年企业承担市级以上科研项目情况 （格式参考：项目名称；项目类别；任务下达单位；年份等） 自主知识产权情况 （对企业现有知识产权和新申请情况进行描述） 希望 结对 合作 事项 （希望在哪些事项上有意向与重点科研基地合作，简述理由） 本申请表中所填写的各栏目内容真实、准确。若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位承担全部法律责任。 申报单位（盖章） 年 月 日 注：填写内容较多可另附，其中企业科研机构、承担市级以上项目、知识产权等情况需要附证明材料。