医疗类规章制度.pptVIP

杭州市余杭区第二人民医院 余杭二院医疗类规章制度 首诊负责制度 一、概念 首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。 二、职责 1．首诊医师除按要求对病人进行病史采集，体格检查，必要的辅助检查之外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，明确诊断后即转相应科室治疗。 2．如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先按流程抢救并按急诊抢救制度及时上报，各级医师不得以任何理由拖延和推诿抢救。 3．诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 4．对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。 5．首诊医师对转科或转院的病人不仅要做好交接班工作，而且要负责落实危重病人转运过程中的医疗安全措施。 三、罚则 对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。 查房制度 一、三级查房 三级查房制度是保障医疗安全、保证医疗质量的重要措施，也是规范医疗、教学工作的必要手段。通过三级查房，给病人提供及时、合理、必要、有效的医疗服务，藉以强化各级医师对基础质量、环节质量的责任意识，同时加强上级医师对下级医师的带教、指导，及时发现和解决医疗服务问题，避免系统缺陷，降低医疗风险，提高医疗技术水平，给病人提供优质、高效、经济的医疗服务。 1．一级医师（住院医师）每天上、下午各查房1次，熟悉经管病人的病史、诊断、治疗和辅助检查结果。掌握病情变化，检查医嘱的执行情况，对治疗情况和相关检查结果进行分析和判断，提出进一步诊疗意见；遇有疑难问题或病情突然恶化者，随时向上级医师报告；了解经管病人的思想动态和情感反应，做好沟通工作；上级医师查房时，要做好准备，报告病情及目前诊治情况，并提出需要解决的问题，负责记录并执行上级医师的查房指示，并摘要记入病程录内。 2．二级医师（主治医师或副主任医师）每天查房1次。认真听取下级医师的病史汇报，审核病人的诊断和治疗计划，并作好重点补充；对疑难危重病人进行重点检查讨论，解答下级医师提出的问题，提出分析意见和进一步诊治的方案；指导下级医师诊疗工作，提高下级医师的“三基”能力，规范下级医师书写的病历，纠正下级医师操作中的不足；对疑难、危重病人及时向上级医师汇报，提出问题和自己的想法，征求上级医师的处理意见。 3．三级医师（主任或副主任医师）每周查房2次。对所需查房的病人，在了解病历资料和诊治过程的基础上进行分析、归纳、评价，根据需解决的主要问题提出或指导明确的诊断途径、措施、治疗和检查的方法；对疾病的诊治和预后作出判断；考核下级医师的相关知识和技能，对相关疾病的诊疗进展作出讲解；组织疑难、危重、手术病例讨论或向科主任汇报，提交科室或全院会诊。 二、科主任查房 科主任对本科室的疑难、危重、纠纷病例及重大手术病例要进行查房，了解病史和诊疗情况，对获取的综合信息进行全面、系统、准确的分析，对下级医师作出的诊疗措施进行评价，提出解决主要问题的临床路径，明确诊断意见，制定治疗计划和决定重大手术及特殊检查等。同时通过分析与讲解，强化下级医师的思维态势，拓宽知识获取的途径，增强下级医师解决危重疑难杂症的能力。对涉及多科的疑难杂症向医务科提出全院或院外会诊申请。注重医患沟通，帮助下级医师化解医患矛盾，及时规避医疗风险。 一、护士交接班 1．各班护士必须对每个危重病人进行床头交接班。 2．交接中发现的问题及时处理，交班不清，发现问题由接班者负责。 3．交班前值班护士对危重病人应认真做好基础护理和生活护理，检查各种导管，保持畅通，按时完成治疗医嘱，并记录交班情况。 4．交班后，由接班者作详细记录并签名。 5．护士长应参加危重病人床头交接班，全面了解危重病人护理质量及护士工作情况，及时发现问题，及时指出，不断提高危重病人的护理质量。 6．遇到下列情况不交接 （1）护士仪表不整洁不交接。 （2）危重病人病情不清不交接。 （3）基础护理和治疗未完成不交接。 （4）输液管和引流管不通畅不交接。 （5）各种治疗药剂量不清、用法不明不交接。 （6）危重病人护理记录不全不交接。 （7）床褥不干燥、不清洁不交接。 二、医师交接班 1．各病区经治医师或值班医师下班前须将当日的危重病人在交班本和病历上进行书面交班并签名，特危重病人还应床头或当面交班。 2．交班内容包括病人姓名、床号、诊断、一般情况及需特殊处理或注意的有关事项。接班医师在接班时接受各级医师交办的医疗工作，并在交班本上签名。 3．接班后，值班医师应立即巡视病房，在接班后2小时内对交班病人进行重点查