“司内揣外”对中医诊法促进作用探赜.pdfVIP

132 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 国新药杂志，2007，16(21)：1791—1795． 26—27． 【5】陈群，徐志伟，路艳．79例肺癌患者瘀血舌象临床观察研究阴．国医论坛．2005，20(3)：10—11． [刀冯月娟，张建芳，张国良．112例肺癌中医证型、舌象与病理分型关系探讨[J】．中国中医急症，2004，13(7)： 446—447． [8】中华人民共和国医政司．常见恶性肿瘤诊治规范【M】．北京：中国协和医科大学出版社，1999． 【9】全国中西医结合虚证与老年病专业委员会．中医虚证辨证参考标准[J】．中西医结合杂志，1986．6(11)：598． 【10】燕海霞，王忆勤，周越，等．TP—I型数字化脉象分析仪在妊娠脉图参数分析中的应用【J】．上海中医药杂志．2006， 40(12)：60--61． 【11】王忆勤，燕海霞，李福风，等．小波分析法在平、弦、滑脉脉图特征研究中的应用阴．上海中医药大学学报．2007， 21(2)：54—56． “司内揣外对中医诊法的促进作用探赜 王寅，卜文超，盖沂超 (云南中医学院，云南昆明650000) 摘要：“司内揣外”语出《灵枢-外揣四十五篇》。其与“司外揣内”的结合，是中医诊法的最高境界。通过 对“司内揣外”与“司外揣内”两者辨证关系的分析，我们认为，重视对“司内揣外”的研究，对完善中医传统诊 法和中医诊法与现代医学科学仪器的结合具有促进作用，并对中医临床辨证论治的有效实施大有裨益。 关键词：司内揣外；中医诊法；促进作用；探赜 望闻问切四诊，作为中医的传统诊法，一直以来作为中医辨证施治的有机环节，发挥着重要的 作用。随着时代的变迁，疾病谱的变化，现代医学科技的飞速发展，又不可避免地对传统中医诊法 形成了极大冲击。从某种意义来说，传统中医诊法成了阻碍中医现代化的一道屏障。如何突破这道 坎，提高中医诊法的准确性，进而提升中医的辨治水平，就是中医诊法研究的当务之急。然而，中 医学由于自身的学科结构特点，对现代医疗仪器又不能简单地适用“拿来主义”。笔者认为要解决这 些瓶颈问题，只有从中医理论层面上，不断深化相关研究，挖掘合理内核，才能在不改变中医学科 特质的基础上，让与时俱进的中医诊法为中医临床服务。笔者认为重视对“司内揣外”的研究，对 上述问题的解决，将大有裨益。本文拟从以下3个方面加以论述。 1 “司内揣外”辨析 “司内揣外”，语出《灵枢·外揣四十五篇》。“司”读如“伺”。慧琳《音义》卷六引《考声》： “伺、察也。”“揣”《说文》：量也。《六书通》：凡称量忖度，皆日揣。张景岳亦道：“揣，推测也。 司，主也。”概而言之，这句话就是从内知外。然而，对其研读，不能孤立地来进行，而是要把它及 其与之相联的一段话完整地联系起来，才有利于我们全面准确地理解其真实的含义。《灵枢·外揣四 十五篇》日：“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明， 五藏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者司外揣内，近者司内揣外， 是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。”【lJ由此可知，要达到诊察病人的最高境 界，即“若清水明镜之不失其形也”，必须要“合而察之，切而验之，见而得之”，而这又与“远者” 之“司外揣内”、“近者”之“司内揣外”是密切相关的。那么，“远者”“近者”又指什么呢?笔者 通过查阅了诸多《灵枢》注释之书，大多书籍或对此不加解释、或语焉不详。只有明代医家马莳亦 说：“人身之音与色，是之谓远可以言外也，而即外可以揣五藏之在内者。人身之五藏，是之谓近可 以言内也，而即内可以揣音与色之在外者。”傅贞亮氏道【2J：“远者：此指反映于外的各种征象。近 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 133 者：指内部的脏腑气血阴阳的活动。”以及所谓“远’’，是从外在形体的变化可以测知内脏的疾病， 所谓“近”，是从内脏的疾病可以推测外在的证候【3l。这些解释都是以人体之内外来分远近。但笔者 认为，远近作为方位词，如果能够引申为清楚与不清楚的含义，那么，我们对这句话的解释就是： 对于人体来说，司内是本，司外是标，内是疾病的本质：外是疾病的表象。而本质和表象是不会永 远一致的。复杂的表象常常不能准确地反映出疾病的本质，因此需要我