108例急性一氧化碳中毒致压疮治疗体会.pdfVIP

急诊医学国际高峰论坛 Summitfor EmergencyMedlone，[3ecjlog 108例急性一氧化碳中毒致压疮的治疗体会 陶宁宁刘志宏王靖 宁医二附院急诊内科 【摘要】目的：探讨压疮在临床上的最佳治疗。方法：对例急性一氧化碳中，重度中毒致压疮的患者在临床 治疗方法上进行总结分析。结果：共108例患者，治愈105例，致残2例，死亡l例。压疮共378处，治愈 370处，好转8处，治愈率98％。结论：早期发现，早期诊断，合理治疗，将有助于提高一氧化碳中毒引起 压疮的治愈率，提高患者的生存质量。 【关键词l急性一氧化碳中毒压疮高压氧重组人表皮生长因子凝胶(rhEGF) 急性一氧化碳中毒尤其是中，重度中毒很易引起患者受压部位压疮的出现，这是急诊科中毒患者中常见 的病症之一，也是临床上治疗比较棘手的问题。如未及时发现或治疗不及，方法不得当时，不仅给病人带来 痛苦，增加经济负担，增大护理工作量，而且会加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起多器官 衰竭危及生命。现就我宁医二附院2006年1月至2010年12月五年期间收住中重度一氧化碳中毒致压疮患者 的内科治疗经验总结如下： 1．临床资料 1．1一般资料 本组共108例，均明确中，重度一氧化碳中毒且有不同程度的压疮，压疮部位与中毒时患者的体位有关。 二期压疮30处，三期压疮18处，治愈(创面完全愈合)270处，好转(治疗一月尚残留部分创面未愈)8 处，治愈率98％。 1．2临床压疮的分度，分期均符合人体解剖学课程教学大纲。 2．压疮的治疗原理及方法 2．1高压氧的治疗∞ 高压氧不仅是治疗急性一氧化碳中毒最直接，最有效的方法，也有利于治疗压疮。因为高压氧可以使血 液中的氧含量增加，有效的改善局部缺氧状态，促进成纤维细胞的增生和胶原纤维的产生，促进毛细血管的 再生，另外高压氧可以抑制细菌的生长和繁殖，并增强抗生素的杀菌能力，促进白细胞的吞噬功能，改善毛 细血管的通透性，减少渗出，促进新的肉芽组织生长，使溃疡创伤尽快愈合。高压氧治疗压力是0．25Mpa．戴 面罩吸纯氧30分钟，休息5分钟后再吸氧30分钟，减压时仍吸氧。中、重度患者每日2次，3．5天后改为 每日1次。每lO天为一疗程，一般2_4个疗程。这108位患者均实施了高压氧治疗，最短时间为3天，最长 时间为30天，治愈104例占96％，有效3例占2．7％，死亡l例，占0．9％，总有效率98％。 急诊医学国际高峰论坛 Summitfor Medl(．ane，BelJIflg F_mercjerlcy 2．2生肌愈皮膏回 可与渗出物及组织代谢物混合后，易与坏死组织结合形成液化物，失去亲脂能力，自行离开创面，从而 产生有效地引流作用。同时具有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌和其它致病菌产生变易或降低其毒性。 生肌愈皮膏在不断治疗过程中，还可使疮面产生一种纤维层，对疮面可产生良好地保护作用，一方面它不利 于细菌生长而利于排出，另一方面又阻止外部细菌侵入。这一切均为压疮创造了一个清洁，低菌甚至无菌的 良性环境。此药多用于2、3期压疮。治疗2期压疮20处，治疗3期压疮10处，总有效率达95％。其类似 的中药药膏还有甘石创愈散，湿润烧伤膏，双料喉风散等等。但生肌愈皮膏在我科应用最广泛，观察其疗效 也最佳。 2．3重组人表皮细胞生长因子凝胶④ 它可以抑制皮肤表面细菌生长，激活皮肤细胞加速愈合，抑制疤痕形成，是压疮治疗中的新药，对各期 的压疮均有疗效。先清洗疮面，有水泡着用无菌注射器抽净液体，但不剪掉表皮，以rhEGF均匀涂于压疮表 面，厚度约l-2mm，涂药面积大于疮面，再用无菌纱布覆盖疮面，胶布固定。每日换药2次。二期压疮平均 7天愈合，三期压疮最短lO天，最长48天，治愈率达92％。 2．4联合治疗 对于感染的压疮首先要清除表面脓性分泌物或坏死组织，常用碘伏或3％过氧化氢消毒疮面，用生理盐 水冲洗干净，涂以抗生素如庆大霉素、甲硝唑、