从背部论治探讨推拿治疗小儿非肿块型先天肌性斜颈.pdfVIP

从背部论治探讨推拿治疗小儿非肿块型先天肌性斜颈 何贤芬，梁海燕，赖耀铭 广西中医学院第一附属医院，广西南宁。530023 摘要：本文结合小儿生理特点，介绍了肌性斜颈的病因病机、病位病性，并根据该病的病理特点，强调了 该病运用背部推拿手法治疗的时机及注意事项。 关键词：d,JL,斜颈；非肿块型；推拿 d,JL先天肌性斜颈是指d,JLEh于各种原因引起的患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转为特征的肌性 病变，造成本病的因素多样如两侧视力不均衡或障碍，颈肌神经麻痹以及脊柱畸形等均可造成颈部肌肉代 偿性病变…。根据推拿的治疗特点，可将本病分为肿块型和非肿块型心1。肿块型表现为多数患儿出生一周 左右颈部出现血肿，二周后变为梭形肿物，成条索状或圆柱状，通常肿块的质地坚硬，多为于胸锁乳突肌 的中下段。非肿块型表现可能为起先有肿块，因其较小而未发现，而待发现患儿斜颈明显时肿块已消，或 者开始患病时及无肿块。但患儿头偏向患侧，前倾，面向健侧，但一侧肌肉明显小于另一侧为两者的共性。 从中医辨证分型分析，非肿块型应属虚证，虚者，宜补之。 各种临床研究显示推拿治疗d,JL先天肌性斜颈痊愈率均达80％以上。现代研究认为推拿治疗是通过手 法的刺激，不但可以促进血液循环，还可以使部分细胞内蛋白质的分解，产生组织胺和类组织胺之类的作用， 以修复损伤的组织。中医认为推拿手法的作用机理推拿手法治疗主要是以推法、揉法、拿法、捏法等多种 手法加上拔伸旋转等被动活动手法，手法的机械能转化为热能的综合作用，起到扩张局部的毛细血管，加速 局部的血液循环，增强局部皮肤和肌肉组织的营养供应，促进肿块的吸收，有利于受累肌群的发育，缓解肌 肉的挛缩，使肌肉萎缩得以改善，损害的组织得以修复。拔伸旋转侧屈手法为被动手法，可增加肌肉的伸展 性，拉长伸展挛缩的肌肉组织，松解粘连组织，有利于恢复肌肉弹性，改善和恢复颈部的活动机能，同时挛缩 的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循环Ⅱ1。从而促进肿块吸收，改善肌肉萎缩，使颈部活动恢复 正常。 生理而言，小儿脾常不足，。肾常虚。脾胃不足，气血生化乏源，气不充肌，血不养筋，导致肌肉萎软无 力，而见头颈歪斜，主动活动不利，患侧胸锁乳突肌萎软，无肿块，甚至出现忠儿患侧颜面略小等。因此脾胃 作为后天之本，其功能正常与否关系着气血生化充足与否，而肾为先天之本，万全云：“肾主虚，亦不足 也。”即小儿之肾阴肾阳均未充盈、成熟故日“肾常虚”。但肾脏对人体而言，却起着极为重要的作用。《素 问·逆调论》认为“肾不生则髓不能满”。即先天肾气未充，髓脑未满， 脏气虚弱，筋骨肌肉失养，则疾病乃生。中医学认为把有项背强急等特点的疾病归属为 “痉证”、“筋缩”范畴，与督脉、筋血为病有关。如《素问·骨空论篇》“督脉为病，脊强反折。”《景 岳全书·痉证》：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯 燥，所以筋挛。”H1督脉、足太阳膀胱经、足少阴。肾经均在背上通过，不少重要的穴位也位于背部。督脉 总督一身之阳经。六条阳经均与督脉交会于大椎，督脉有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之 海”。其前后与任脉、冲脉相通，与足太阳膀胱经、足少阴肾经相合，联系心、肾、脑。足太阳膀 胱经所在的背部面积大，并有许多与脏腑相关的背俞穴。经外奇穴、华伦夹脊穴也与脏腑直接相关。从现 代解剖学分析，胸锁乳突肌位于颈两侧皮下，起自胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方， 止于颞骨的乳突，是维持头部的正常端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧的观察运动。斜方肌 位于颈和背上部的浅层，起自上颈线、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，上部的肌束向内 I 下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧I 3、肩峰和肩胛冈，使肩胛骨向脊柱靠拢， 上部肌束可上提肩胛骨，下部肌柬使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈，脸转向对 侧，两侧同时收缩，可使头后仰。脊柱位于人体后背的正中，对维持人体平衡起着极为重要的作用。竖直 肌纵列脊柱两侧的沟内，起自骶骨背面，和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上 可达颞骨乳突，其可使脊柱后伸和仰头婚1。由此共同维持头部的平衡姿势及正常运动。 病理而言，非肿块型先天肌性斜颈可从力学平衡论分析，当患侧胸锁乳突肌萎软肌力不足或痉挛肌力 过剩而未形成肿块时，则本是正常的健侧胸锁