肺动脉支架应用现状及进展.pdfVIP

·43· 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 014 肺动脉支架的应用现状及进展 别、锟 上海交通大学医学院附属新华儿童医院(上海200092) 目前。肺动脉狭窄的治疗方法有开胸手术、经 料释放的金属离子对局部组织有毒性作用，如镍离 皮球囊fIIL管成形术、经皮支架植入术。三十多年以子13．4l。 来．支架植入治疗肺动脉狭窄发展迅速，很多情况 Ewert等15J报道了一种新的可再扩张的“可生长” 下已经成为首选治疗方法。随着近年来可降解支架 支架。这种支架是用可吸收缝线将沿纵轴切开的两 的出现．配合内外科镶嵌治疗概念的提出，经皮肺 半支架缝在一起。缝线吸收后，两半支架之间的血 动脉支架植入更是显示m它强大的临床应用潜力。 管壁可以得到一定程度的生长，在需要时，也可进 本文就经皮肺动脉支架的应用及发展进行综述。 行适度的再扩张．但除了“可生长”性，这种支架 依旧不可避免地存在金属支架的其余缺陷。 1应用指征 生物可降解材料是指那蝗材料被植人生物体内 目前临床上对于肺动脉支架的应用范嗣包括： 后，由于体内组织液、各类生物酶和细胞等的作用 ①单纯肺动脉狭窄患者，用于解除肺动脉的狭窄， 下，植人的材料会按照一定规律(即在一定的周期 避免开胸手术：②合并其他心脏畸形，可以作为 内发生一系列的生物学、化学的反应等)发生水 内外科镶嵌治疗的一部分。例如经皮肺动脉支架植 解、降解，最终分解成生物体可以吸收的多聚物、 人治疗法洛氏四联征残余肺动脉分支狭窄；③姑 小分子．并且这些物质能够进入生物体的代谢系 息治疗．例如在右室流出道至肺动脉的外管道狭窄 统．或者植入的器件会诱导生物体特定细胞的生 时可以植入支架延长外管道的寿命．减少患儿的手 长．逐渐演变为生物体的自身组织。 术创伤以及体外循环的使用。 目前的可降解支架根据基础材料．可以分为多 目前年龄和体重不再是限制支架植入的因素。 聚材料和金属两种。 Zeidenweber等…报道了在19个平均年龄9．7个月，基于多聚材料的支架种类较多．常用的多聚材 体重平均7．1kg的患儿，接受右室流出道至肺动脉 料为多聚左旋乳酸．Tamai等16|应用L聚乳酸制成 的金属可降解支架植入治疗15例冠状动脉狭窄患 的外管道或肺动脉分支的支架植入。Zartner等121 在一名26周早产儿6周龄体重1．7kg时进行了支 者．手术均获成功。6个月随访发现生物町降解支 架植入。均未发生严重并发症。 架治疗冠状动脉狭窄不仅可行、安全，而且有效。 2儿科用肺动脉支架 病灶的再狭窄率及靶病灶的再IffL管化率在可接受的 目前临床上广泛应用的是各种金属支架，用来 范围，无死亡发生。但进一步研究发现多聚物制成 制作支架的金属材料主要是不锈钢、铂铱合金、 的支架的机械支撑力较金属支架弱。需通过增加支 钽、钛、镍钛合金以及钴铬合金等。临床常用的 架结构厚度才能达到近似的强度。从而限制了其在 Palmaz 小管径IfIL管中的应用：而且由于在常规造影下无法 Genesis支架及CheathamPIatinum支架等均 为铂铱合金、钽或镍钛合金编织而成 显影，增加了支架准确植入的难度；并且这类支架 金属支架存在许多同有的缺陷：①易至血栓 具有较明娃的局部炎症