风险补贴资格认定申请文件.doc

风险补贴资格认定申请文件 机构名称:北京阿格蕾雅科技发展有限公司 机构地址：北京海淀区中关村南大街2号 申请时间2012年7月10日  创业投资企业基本情况表 投资机构名称及网址 单位名称：北京阿格蕾雅科技发展有限公司 网址： 注册地点 北京朝阳区工商局 办公地点 北京海淀区中关村南大街2号 注册资本 500万 受托管理或可投资资金规模 300万 法人代表或 主要负责人 戴雷、张枫、莉雅 联 系 人 戴雷 联系方式 Tel： E-mail： xisu@ 主要投资领域 高效液相色谱质谱联用仪 投资成功案例 （包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报情况等）详细说明其中2-3个案例（附件） 营业执照复印件（或其他营业资格证明文件） 创业投资机构公司章程 主要内控文件 1. 投资决策程序介绍 2. 风险控制机制说明 3. 激励约束机制说明 4. 项目评估标准说明 主要投资管理人员简介 序号 姓名 职位 工作经历简介 投资案例及业绩 电话 E-MAIL 1 2 3 上一年度审计报告 自有资金（受托管理资金）证明文件 外文文本要点的中文说明 标准征信报告 经认定的信用中介机构名单 北京资信评级有限公司 评级（北京信用管理有限公司 征信） 地 址：北京市西直门外德宝新园11号楼精美商务楼305（100044）电 话88366252-800(815)网址： 联合信用管理有限公司（评级、征信） 地 址：北京市安慧里西区15号楼五矿大厦1601（100101）电 话64899223网址： 北京君维诚信用评估有限公司（评级、征信） 地 址：北京市海淀区苏州街49号盈智大厦301室（100080）电 话62637501网址： 大公国际资信评估有限公司(评级、征信) 地 址：北京市霄云路26号鹏润大厦A座29层（100125）电 话网址： 北京中诚信征信有限公司(征信) 地 址：北京市东三环北路东方东路8号（100027）电 话网址： 东方金诚国际信用评估有限公司（评级、征信） 地 址：北京市海淀区西直门北大街54号伊泰大厦五层(100082)电 话62299883网址： 北京银建资信评估事务所(评级、征信) 地 址：北京市广安门南滨河路7号406（100055）电 话长城资信评估有限公司(评级) 地 址：北京市海淀区板井路69号世纪金源大厦西区6-16C(100089)电 话88433015网址： 新华信国际信息咨询（北京）有限公司(征信) 地 址：北京市酒仙桥路14号兆维大厦七层（100016）电 话网址： 银通投资咨询公司(评级、征信) 地 址：北京市西城区车公庄大街丙3号(100044)电 话2212网址：  风险补贴项目申报文件 申请机构： 投资项目： 申请时间： 年 月 日  中关村创业投资风险补贴项目申请表 投资机构名称 联 系 人 联系方式 被投资企业情况 企业名称 注册地点 法人代表 成立时间 注册资本 所属行业 联 系 人 联系方式 被投资企业发展概况 被投资企业的核心技术和产品情况 投资情况 协议投资额 实际投资额 （返程投资额） 投资时间 （返程投资时间） 被投资企业工商变更时间 附件 □ 被投资企业营业执照复印件 □ 被投资企业高新技术企业证书复印件 □ 创业投资企业与被投资企业其它股东签订的《投资协议》 □ 被投资企业的入资凭证复印件 □ 加盖工商局信息中心查询章的园区被投资企业股东名单（含股东持股比例和持股数额） □ 采用‘返程投资’方式投资境内园区企业的说明文件 承诺内容 中关村管委会： 谨此确认，本推荐表所填内容及所附文件资料不含虚假成份。 单位（公章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 （以上为投资机构填写） 北京中关村创业投资发展有限公司初审意见 风险补贴金额 中关村管委会投融资促进处意见 采用‘返程投资’方式投资境内园区企业的说明文件模版 关于投资 公司的说明 投资方 公司（创业投资机构）设立于 年 月，主营：创业投资。 于 年 月