首台（套）重大技术装备保费补贴资金申请表.doc

首台（套）重大技术装备保费补贴资金申请表 单位基本 情况 单位名称 ? 单位性质 ? 法人代表 ? 注册地 ? 注册资本 ? 股权结构 ? 主营业务 ? 通讯地址 ? 联系人 ? 联系电话 ? 手? 机 ? 电子邮箱 ? 员工总人数 ? 研发人员数 ? 年主营收入（万元） ? 研发经费占比(％） ? 境内研发中心 有□???? 无□ 境内制造基地 有□????? ?无□ 投保装备情况 投保装备名称 ? 投保装备用户名称 ? 投保装备数量（台/套） ? 保费金额（万元） ? 保险费率（%） ? 承保企业名称 ? 保险时间 年?? 月?? 日至???? 年?? 月??? 日 投保装备 主要技术指标 ? 核心技术与 知识产权情况 ? 投保装备研制、 交付情况 ? 对应《首台(套)重大技术装备推广应用指导目录》编号 ? ? ? ? ? ? ? ? 申报单位法定代表人签字 单位盖章?? ??年?? 月?? 日