香港童军总會 - 港岛地域.doc

香港童軍總會　－　港島地域 李鉅能基金申請表 檔案編號：　 　 　　　 （辦公室專用） 甲　一般資料 申請單位名稱 主辦機構名稱 通　訊　地　址 申 請 人 姓 名 職　 銜 聯　絡　電　話 日　 間 手　 提 傳　 真 電　 郵 單位銀行戶口名稱 　 帳　戶　號　碼 銀行名稱 活　動　名　稱 申請資助項目 活動預算總支出 申請資助款額 乙　活動計劃詳情 請另外以A4白紙詳細提供以下各項資料： 1） 活動名稱及主題 2） 目的及目標 3） 節目內容 4） 日期、時間及地點 5） 對象及預計人數 6） 收支預算 7） 各支部成員及領袖人數 8） 活動負責人姓名及聯絡電話 9) 申請人認為有助申請的其他資料 10) 提供對上一年的財政報告 丙　簽署 申 請 人 簽 署 日 　 　 　期 備註： 你在申請表內填報的個人及其他有關資料，只供香港童軍總會港島地域－李鉅能基金管理委員會處理有關申請用途。在申請表所提供的個人及其他有關的資料，純屬自願。然而，你如果沒有提供足夠和正確的資料，李鉅能基金管理委員會可能無法處理你的申請。 LKN Form1