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（ — 学年）国家励志奖学金申请审批表 学校： 院系： 学号： 基本情况 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 入学时间 专业 学制 联系电话 身份证号 学习情况 成绩排名： / （名次/总人数） 实行综合考评排名：是□；否□ 必修课　　门，其中及格以上　　门 如是，排名： / （名次/总人数） 家庭经济情况 家庭户籍 城镇□ 农村□ 家庭人口总数 家庭月收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 大学期间主要获奖情况 日期 奖项名称 颁奖单位 申请理由（200字） 申请人签名（手签）： 年 月 日 推荐 理由 （100字） 推荐人（辅导员或班主任）签名： 年 月 日 院 （系） 意 见 院系主管学生工作领导签名（签章）：