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2010年ACC热点简介 浙江大学心血管病研究所 浙江大学医学院附属第一医院 胡申江 结 论 与单用辛伐他汀比较，ACCORD Lipid研究并不支持采用菲诺贝特和辛伐他汀联合治疗能减少大多数伴有高危因素的2型糖尿病患者的主要CVD事件。 * * * * * * * * * * * William C. Cushman, MD, FACP, FAHA Veterans Affairs Medical Center, Memphis, TN For The ACCORD Study Group ACCORD 研究设计 随机、多中心临床研究 北美 (U.S. and Canada) 77个临床单位参加 糖尿病患者减少CVD的设计 关于血压的问题：对于具有高危CVD事件的2型糖尿病患者，是否强化降压（ SBP 120 mmHg ）比标准降压（ SBP 140 mmHg）能更好地降低CVD事件？ 入选标准 病史大于3个月的稳定的2型糖尿病患者 HbA1c 7.5% to 11% CVD 高危患者：clinical or subclinical disease or ≥2 risk factors 年龄 ( 80 岁) ≥ 40 岁伴有临床CVD ≥ 55 岁 收缩压 130 to 160 mm Hg (if on 0-3 meds) 161 to 170 mm Hg (if on 0-2 meds) 171 to 180 mm Hg (if on 0-1 meds) 尿蛋白 ≤ 1.0 gm/24 hours 血清肌酐 ≤1.5 mg/dl 根据随机分布原则，多种药物联合治疗以达到目标血压 强化治疗： 2种药物初始治疗：thiazide-type diuretic + ACEI, ARB, or b-blocker. 每次随访时，根据血压状况增加药物使 SBP 120 mm Hg. 标准治疗： 如果在第1次随访时SBP ≥160 mm Hg或第2次随访时≥140 mm Hg ，加强治疗 如果第1次随访时SBP 130 mm Hg 或第2次随访时 135 mm Hg 药物适当减量 Characteristic Mean or % Characteristic Mean or % Age (yrs) 62 Blood Pressure (mm Hg) 139/76 Women % 48 On Antihypertensive % 87 2° prevention % 34 Creatinine (mg/dL) 0.9 Race / Ethnicity eGFR (mL/min/1.73m2) 92 White % 61 DM Duration (yrs)* 10 Black % 24 A1C (%) 8.3 Hispanic % 7 BMI (kg/m2) 32 * Median value Average after 1st year: 133.5 Standard vs. 119.3 Intensive, Delta = 14.2 Mean # Meds Intensive: 3.2 3.4 3.5 3.4 Standard: 1.9 2.1 2.2 2.3 Primary Outcome Nonfatal MI, Nonfatal Stroke or CVD Death HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06) Nonfatal Stroke Total Stroke HR = 0.63 95% CI (0.41-0.96) HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) ACCORD BP trial比较，在2型糖尿病患者中，强化降压（SBP 120 mm Hg）与标准降压（140 mm Hg）对CVD事件的影响。 这些结果并没有显示，强化降压对这些患者能减少主要的CVD的复合终点，但是可以减少卒中的发生。 Henry N. Ginsberg, MD College of Physicians Surgeons , Columbia University, New York For The ACCORD Study Group ACCORD Study Design 问题 关于血脂：与单