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Modulo: Economia delle Aziende Sanitarie Master in Diritto del Lavoro e Organizzazione dei Servizi Sanitari A.A. 2006/2007 Overview Le dinamiche del settore sanitario Le strategie di cost containment che adottano i SSR Il ruolo delle aziende sanitarie private nel nuovo contesto Il contesto ’60: crescita della spesa sanitaria nei Paesi OECD Età media - tecnologia ‘80: La crescita della spesa diviene insostenibile Si introducono le prime riforme ’90: riforma del SSN regionalizzazione - aziendalizzazione Prima riforma (L. 833/78) PRE-RIFORMA Sistema mutualistico Enti Ospedalieri Sistema di finanziamento contributivo POST RIFORMA SSN USL o USSL Raccolta di risorse attraverso la tassazione generale (FSN) Finanziamento delle USL in base alla spesa storica + il ripiano a piè di lista Insostenibilità del modello Insostenibilità finanziaria Il sistema di finanziamento incentiva comportamenti opportunistici e deresponsabilizzanti Trattato di Maastricht (1991): necessità di convergenza rispetto a parametri macroeconomici e finanziari Delegittimazione politico-sociale La vicenda “Mani Pulite” rafforza la già montante deligittimazione politico-sociale di aziende gestite direttamente dalla “politica” Riforma bis (D.L.vi 502/92 e 517/93) Regionalizzazione Assetti istituzionali Azzonamento ASL Scorporo AO Introduzione e tipologia Agenzia Regionale Nomine DG Sistemi di finanziamento Aumento con mezzi propri del FSR Riponderazione della q.c. Definizione delle tariffe Determinazione di tetti Aziendalizzazione Introduzione di logiche e strumenti manageriali Le convenienze strategiche ed economico-finanziarie Ciascuna Regione stabilisce in autonomia il proprio assetto istituzionale e sistema di finanziamento (eterogeneità regionale) In via generale i soggetti: Finanziati a tariffa hanno la convenienza ad adottare comportamenti opportunistici (inflazione dei volumi; riduzione delle degenze; favorire interventi non appropriati) Finanziati a q.c. hanno la convenienza a