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龙線虫病的社区参与—个案研究 William R. Brieger, MPH, CHES, DrPh 約翰霍普金斯大学 A 部 比较以社区为基础 和社区主导的计划 社区为基础相对「社区主导」的ivermectin治疗寄生虫计划拥有权，決策 社区为基础的程序是由卫生提供者決定步骤和随后的时间表 活动是以社区为基础，但不是由社区拥有 社区主导的程序创建於社区成员的经验，因而提高決策和解決问题的能力 活动是在社区之內，也是为社区所有 （译註：ivermectin是治疗寄生虫畜用药，以前是流动分发，1996年改为以社区为基础的方式，最后是社区主导发放） 谁行使权力？ 社区为基础：社区对计划的设计和执行沒有決策权力 计划的活动（例如：治疗日期和程序）由机构设计 社区主导：社区行使決策权力，和決定可接受的发放方式（例如：中心点，逐戶送货）和发放的时间 确保对当地決策结构和社会生活的敏感度 成为利益关系者，创新者 社区为基础：社区在提供者订下的规则范围內接受服务 沒有拥有权的意识；计划被视为外来的 社区主导：在提供服务方面，社区是领头的利益关系者，创建拥有权的意识，因而提高活动与社区健康议程整合的可能性 有空间让社区创新 指示或是促成？ 社区为基础：健康工作人员的教育角色，是向社区传达计划的好处，和提供如何遵循程序的指示 社区主导：健康工作人员的教育角色，是向社区传达计划的好处，然后把管理技巧传授社区成员 健康工作人员的角色和工作 社区为基础：健康工作人员的工作量，一沒減少，二又繁多，因为每年复始他（她）要处理全部培训、后勤和下乡推广的工作 社区主导：计划运作之初的实地工作，会导致健康工作人员的即时工作量增加；长期来說，得到赋权的社区承担更多执行项目的责任，因而減少健康工作人员的工作量 健康工作人员的态度和信念表示怀疑 对社区投入印象不佳 但对健康督察的印象比护士为佳 相信他们（作为受培训人员）应有主要管理角色 对做到社区组织的能力，缺乏信心 投诉—缺少后勤支持（例如：下乡推广时的交通） 基本培训常忽略这类事项 「动员」是最惯用方法 防疫注射—运输工会提供交通运输 环境公共卫生—男童军传口讯 健康工作人员向来不能促进社区投入 怀疑社区会強烈抱陈守旧 希望能控制计划—因为要上报数据，以证明绩效成果 社区有本身的顾虑 健康工作人员少有村访 如果他们来到，只是来告诉我们该怎樣怎樣做 来访时，他们要饣品作礼物 龙線虫计划时，他们为我们选定了驻村工作人员 大部份时间，他们希望我们有需要时再去找他们 我们曾经向政府投诉，但未见有响应 干预策略 增強交互／沟通，利益关系者会议 利益关系者会议包括村代表、社区为基组织的代表，和当地的健康工作人员 干预策略 利益关系者会议是增強健康工作人员和村民沟通的机会 利益关系者会议召集村內的群体，为“社区主导”规划最佳策略 干预的设计 社区主导的标準：两个地区 O1 = 基本措施 X = 依循标準指引 O2 = 后续数据收集 社区主导的增強标準：两个地区 O1 =基本措施 X = 社区主导标準+利益关系者会议 O2 =后续数据收集 利益关系者会议的意见反馈 社区代表 「这樣的会议把全体社区溶在一起，同声同气。」 「以前从未有过这樣的会议，我们喜欢…（因为）对解決我们的卫生问题很有用。」 「（和健康工作人员）的交互，令人鼓舞，因为他们问了我们很多问题，我们也问了他们很多问题。」 「（健康工作人员）以前沒有来过我村，但那天之后，相信会议会有成果。」 健康工作人员的意见反馈 「这樣的会议会支持计划运作，因为从一开始，社区就被說服。」 「会议中，我认识了许多村民。」 「会议让村民体会到：他们在发放基层卫生护理是有用的；这也增进了我作为健康工作人员的知识。」 「村民和健康工作人员都有发言的自由；村民比以前认识我，会来找我。」 B 部 社区参与 增強版（带利益关系者会议） 「我们拿钱出来买笔，笔记簿，药箱，和治疗副作用的药物。」 「我们为社区主导的药物分销者提供交通运输。」 「我们动员村民使用药物。」 普通版（沒有利益关系者会议） 捐助物资同上，但… 负面反应多达两倍：「社区沒有具意义的角色。」 更多「有条件」的响应： 「假设我们会…」 「我们应该…」 「他们以为我们会…」 增強参与带来的改变 更多妇女成为社区主导的药物分销者 社区主导的药物分销者收到稍多金钱和物资捐助 农村的存药究竟是乙酰氨基酚止痛药或百利通止痛药，沒有差別 社区主导增強版的指标 对交互的认知 「我现在每月最少见健康工作人员一次；以前他们不是这樣定时来访。」 「以前，健康工作人员和村民的沟通有较大鸿沟。」 「我知道可以直接，随时（向龙線虫协调员）拿药。开会时，我们放心讨论，沒有谁领导谁(上属和下属)。」 「人们开始对