如何看待糖尿病强化治疗.docVIP

如何看待“糖尿病强化治疗” 山东省济南医院糖尿病诊疗中心（250013）主任 王建华 血糖控制经历了从既往认为不重要，听之任之；到认为很重要，需要积极强化干预；再到如今，考虑是否所有患者都适合强化治疗以及干预的程度这样三个阶段。反映了人们对糖尿病认识和治疗不断深入的发展过程。本文试就强化治疗这一话题谈谈自己的看法 一、什么是“糖尿病强化治疗” “糖尿病强化治疗一般是指采MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗，使患者血糖正常水平。广义地讲，使用口服降糖药物使血糖，也属于糖尿病强化治疗的一种。DCCT（糖尿病并发症试验，1型糖尿病和UKPDS英国糖尿病前瞻性研究，2型糖尿病明，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生发展。胰岛细胞功能和运动强化治疗目前能减少大血管并发症心肌梗塞、脑卒中、证。强化治疗低血糖肥胖一次人为的严重低血糖事件，抵消其一生维持血糖正常所取得的益处是减少糖尿病。ACCORD研究（控制糖尿病心血管风险研究泼了一瓢冷水！强化降糖非但未能减少心血管疾病（CVD）事件，反而明显增加了糖尿病患者的病死率。ADVANCE研究（强化控糖与糖尿病血管转归研究ACCORD研究入选的病例都是病程长病情重，并发症ADVANCE研究入组的病例，多是些病程较短、相对年轻、心血管病风险较少的患者，强化治疗之后，其心血管死亡率并未增加强化早期没有严重心血管风险者轻症患者，胰β细胞的功能心脑血管并发症的患者预期寿命不长终末期高龄有严重低血糖风险者，不宜强化降糖强化控制目标是：空腹血糖＜6.0mmol/，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L糖化血红蛋白HbA1c）＜6.5％。糖化血红蛋白HbA1c）控制在7.0％做到优质达标。因为治疗过晚，已经出现了心脑血管并发症者，对治疗的获益就不如并发症的患者目前还没有标准疗程，短期治疗，一般两周左右有研究提示，胰岛β细胞功能修复需要近3个月的时间，因此，疗程最好在36月但目前还没有共识。高血糖高血脂、高血压。