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急性支气管炎【关键词】1.主要症状：咳嗽、咳痰。2.病因：感染、物理化学因素、变态反应。3.诊断：急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息 长期反复发作的咳痰喘①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，发热等炎症咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。②慢性迁延期：咳、痰、喘等症状，迁延到1个月以上者。③临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。大量脓痰或有反复多少不等量的咯血史杵状指（趾肺纹理粗乱或呈卷发状简称肺心病。导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿80%-90%Pa02＜60mmHg，PaC02＞50mmHg；右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥7mm；右心室肥大。α受体阻滞剂）4.控制心律失常5.激素解除支气管痉挛6.体液酸碱平衡。7.20%甘露醇控制肺性脑病的脑水肿。 支气管哮喘【关键词】1.典型的临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难。2.缓解哮喘症状的首选药：β2受体激动剂】 非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状者又称之为“咳嗽变异性哮喘” 危重哮喘呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音 持续状态哮喘持续发作达24小时以上不能缓解哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上β2受体激动剂肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，大约1/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程约7～10天。克雷白杆菌肺炎起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区 急性肺脓肿咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽 肺上沟瘤　位于肺的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast痛），常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗等霍纳综合征。①原因不明的刺激性干咳，治疗无效；②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；③原因不明的持续性胸痛及腰背痛；④无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；⑤同一部位反复出现肺炎；⑥原因不明的肺脓肿；⑦原因不明的四肢关节痛、杵状指（趾）、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等；⑧X线检查有局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；⑨肺结核现新病灶，结核灶“恶化”，治疗无效者。Ⅰ型原发综合征肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成。血行播散型（Ⅱ型①急性粟粒型肺结核：X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影②亚急性或慢性血行播散型肺结核：X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。】浸润型（Ⅲ型）最常见的一种类型80%。病变多在上叶尖、后段或下叶的背段，X线检查可见大小不等、密度不均、模糊斑片状阴影，其间可有条索状阴影。病变进展可形成空洞，“干酪性肺炎”。X线表现为大片浓的致密阴影，可出现蚕食样空洞4.慢性纤维空洞型（Ⅳ型）肺结核病晚期表现主要的传染源X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞5.结核性胸膜炎（V型） 是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致，常见于青壮年病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查一次）均达6个月以上。如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。进展期或好转期均属活动性，需要治疗；稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈。测定人体是否受过结核菌感染。结素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染，并不一定表示患病。如高倍稀释（1：10000）结素反应强阳性，可作为诊断活动结核的参考条件。3岁以下儿童结素阳性反应，应视为活动性结核病皮肤硬结直径小于5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性（+++）。首次发现肺结核，既往未用过抗痨药物或已用过、但不足1个月者复治凡初治失败、规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月、慢性排菌患者的治疗均列为复治。①细菌转阴和治愈。②为手术治疗创造条件。疗效判定以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标，X线检查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作为判定疗效的决定指标。病灶空洞虽未完全消失，但痰结核菌（包括培养）连续6个月阴性者，可作开放性愈合论。①纤维厚壁空洞，经短期（3个月）化疗而空洞无明显缩小，痰菌持续阳性者；②大块干酪性病变和结核球；③经化疗后痰菌转阴性，但并发肺不张或支气管扩张者；④开放性愈合空洞；⑤结核性脓胸。可