!20120808泰安-最新稿-新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读.ppt

主要内容 内镜相关的医院感染 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 新版《规范》编制说明 新版《规范》主要内容介绍 一、内镜相关的医院感染 内镜相关的感染传播 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。 内镜相关的感染传播 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染； 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。 Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。 内镜相关感染传播机制 Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas: 1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments. 2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions. 3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清洗消毒机使用不正确）. 4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions. 5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of endoscopes after reprocessing. 感染途径 内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个： 患者—患者， 患者—医护人员 ， 寄居于内镜及附件上的致病菌传入 二、各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技师委员会 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会 影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护士学会 英国 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会 欧洲 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南委员会 澳大利亚 澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院 世界胃肠病学组织 强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗刷的全部工作等内容；后来又多次做过修改。 世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南 （2005 年版）-- 世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED 尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构都是强制性的，然而，世界各国，无论美国、德国、日本，还是印度、中国，均存在着执行指南、规范不够严格