如何开展医疗随访工作2003版.docVIP

如何开展随访工作 宜昌市第二人民医院 随访系医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解某些病人在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的手段。 ??? 我院是一所综合医院，以肿瘤专科为特色。近年来，肿瘤住院患者约占总住院30%。肿瘤发病率在本地区也是处于逐渐上升的趋势，为了全面了解肿瘤疾病的发生、发展、预后、演变规律及判断新技术在临床的应用疗效，建立随访工作势在必行。 ??? 一、宣传工作 ??? 印发随访须知做好宣传工作：病人出院前，将随访须知做为出院指导材料之一，发给病人，内容可包括嘱病人按时复查、及时回信、随访室电话号码以及地址有变动及时通知我们等宣传内容。医生护士嘱病人按时复查、及时回信等有关事项。 ??? 二、随访工作机构 ??? 在我院科教信息科下设随访组，负责随访工作，其具体人员配置如下：（1）随访卡建立员：负责住院病人筛选工作，确定随访范围；（2）专职随访员：负责具体联系随访患者，并将随访结果记录在随访卡及随访记录单上；（3）计算机录入人员，将随访结果录入计算机中。设备配置：为便于管理和操作应配备专用电脑及相关软件。 ??? 三、随访工作程序 ??? 首先对住院病人进行筛选，确定随访范围（我院收治的肿瘤患者排名前11位的分别为：肺癌、乳腺癌、食管癌、直肠癌、肝癌、鼻咽癌、子宫颈癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌、非何杰金氏淋巴瘤），对随访范围内的病人建立随访卡；第二步，随访员根据随访卡调阅病历、查阅与患者的联系方法；第三步，随访员通过电话、信件等方式进行随访，将随访记录结果记录在随访卡和随访记录单上；最后，由录入员输入计算机，进行随访资料保存。新建随访卡的病人从第二年开始随访。 ??? 一、?随访工作的内容 ??? （一）?常规随访： ?1、门诊随访：病人来院复查视同随访一次。 ?2、电话随访：按时与病人联系了解病情。 ?3、发信随访：随访信为已设计好随访选项，让病人容易理解，在相应选项上打钩，并留有空白位置也可让病人详细书写，随信寄上印刷好的回信信封和邮票。如经电话、发信等与病人及家属无法联系后，采取委托单位、派出所、居委会等组织代为随访。 ?4、其他方式：随着科学技术的发展，短信平台、电子邮件、网络资源共享等方法也将运用到随访工作中。 ??? （二）专题随访：根据临床医疗观察、总结经验或科研任务的需要选择进行，在指定的时间里对选定的一批病例随访一次，限期完成，但须经有关领导审批，由随访组执行。 ??? （三）家访：总结经验、科研急需病例，通过各种渠道无法随访到的，经领导审批并给予经费、派车等支持，由随访组执行，本方法由于受人力、物力限制，极少使用。 ??? 二、?流程 ??? （一）收集病人一般资料：病人办理住院登记时完成，内容有姓名、性别、出生年月、婚姻状况、身份证号、籍贯、职业、工作单位、户口所在地址、现家庭地址、电话和二个亲属的工作单位、家庭地址、电话等信息，不完整的地方由科室医生或护士在写病历时补充。 ??? （二）建卡：病人出院时，由病案录入人员根据病案首页的内容录入病案管理系统，电脑自动生成（包括出院记录、主诊断ICD-10编码等资料），整理后送随访组，根据病例封面上的信息建病种累计卡、生存卡，并与住院病案首页信息核对，加以补充。 ??? （三）按年度、病种编随访号：为了便于查对预防漏建卡，对已建卡的在病案上盖“随访”章，并记录随访号。 ??? （四）按时随访：常规随访的年限要满足一、三、五年生存率统计的需要，末次随诊日期减去治疗日期应大于一、三、五年。为取得这样的结果要把开始随诊的日期定为二、四、六年。 ??? （五）处理、记录随访结果： ??? 1、结果记录在“生存卡”和病案中“随访记录单”上，将随访回信贴入病案中，死亡病例在病案封面上、卡片上用红色笔注明“死亡”。 ??? 2、将退信查明原因后再投寄，并在生存卡上记录，无法投寄的改其它方式随访。 ??? 3、复信：对患者来信中提出的医疗问题和寄来的他院报告单等，交有关医师商量研究，认真回复医师处理意见，并将使用完毕的资料退还病人。 ??? 4、病人复诊的根据门诊医生提供的接诊记录，给予登记，视同随访一次。 ??? 5、按时汇总随诊结果。