应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理与功能锻炼.docVIP

应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理和功能锻炼 因膝关节周围缺乏肌肉保护易受伤痛困扰，膝关节韧带损伤可影响膝关节的稳定性，导致关节功能障碍。常见的韧带损伤中最常见的是膝关节前交叉韧带（ACL）损伤。对于此类损伤采用传统手术方法治疗不但切口大，创伤大，易损伤伸膝装置，远期疗效不佳，功能恢复不满意，如应用膝关节镜技术治疗就能避免以上缺点，而且具有直观，精确，出血少，术后疼痛轻，而且检查和治疗能同时进行。 一、术前护理 1、 心理护理 应用膝关节镜手术是关节镜微创外科最早应用、较为成熟的骨科与运动创伤外科手术技术。手术前应针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，讲解手术的意义，说明关节镜下手术治疗是微创手术，损伤小，且手术成功率相对较高，介绍手术的简要过程，手术前后注意事项及成功病例，尽快消除患者紧 张恐惧心理，使患者心理处于最佳状态下接受手术。 2、肢体护理 膝关节韧带损伤患者术前均有关节肿痛，入院后患者要卧床休息，尽量减少膝关节的活动，使膝关节得到充分休息，以利于肿胀消退。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各类疾患均会造成股四头肌的萎缩，故术前向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握股四头肌等长收缩训练，但训练勿过量，避免引起患肢疼痛。 3、常规术前准备 入院后评估患者的全身状况，了解是否会影响手术，有异常及时向医生汇报，如女性患者手术要避开月经期；练习床上大小便；行全面的术前检查，包括血液的检查，心电图及相应的X 线，MR 等影像学检查等，以确保手术按时进行。常规备皮，范围同膝部手术，彻底清洁手术野皮肤是预防手术感染的关键。做好药物过敏试验，术前应用抗生素预防感染。 二、术后护理 1、麻醉术后护理 膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后回病房要给予患者很好的安慰，搬运过程中注意保暖和保护患者隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落，术后6 小时需禁饮，禁食，去枕平卧，注意监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。 2、伤口护理 注意切口部位有无渗血，渗血较多时及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿胀，疼痛，周围皮肤颜色。切口内有引流管的，引流管固定低于伤口30cm，注意保持引流管通畅，防止受压，阻塞等，准确记录引流量及观察引流液颜色和性质。 3、患肢体位 术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限，膝关节过伸则可以引起术后关节纤维化，因此，护理上必须保持膝关节位置正确。不可以将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。我们采用术后下肢固定于伸直位，膝下垫一5cm 高棉垫抬高患肢。保持患肢屈曲10~15。，同时抬高下肢。此体位可以使前后交叉韧带均处于松驰状态，利于韧带与骨结合口的愈合，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。应避免患肢因为疼痛而长时间保持外展状态，防止支具压迫腓总神经。 4、患肢血运观察 术后膝关节均使用大棉垫或弹力绷带加压包扎，以防止关节内出血和伤口渗血。在包扎期间注意观察松紧要适宜，过松易引起关节腔积血，积液，过紧则会影响末稍血液循环。我们应注意观察末稍循环的充盈度，患肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，神经感觉，踝及足趾活动情况，并与健侧对比，发现问题及时通知医生进行处理。 三、康复训练 1、股四头肌收缩训练 关节镜手术优点之一是可以早期进行康复训练。术后早期功能锻炼可以增加肌肉力量，保证关节的稳定性,预防肌腱粘连及关节僵硬。麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。以30~40min/次，3~4 次/d 的强度为宜。对于个别不能完成此练习的患者由护士或家属为患肢做肌肉按摩，2~3 次/d。 2、踝泵运动 麻醉消失后即可进行足趾及踝关节活动。踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3~5s 后放松一次，10 次/组，3~4 组/d，以增强患肢肌力，促进血液循环。 3、直腿抬高练习 术后第二天进行，取仰卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30。位稍停顿，待肌肉发酸发困时再缓慢放平下肢，间歇3~5s 后重复，每次10~20 下，每天3 次，反复锻炼以增强股四头肌肌力，最大限度维持膝关节平衡，增强患膝稳定性。 4、膝关节被动训练 术后第三天关节腔内积液消退后解除加压的弹力绷带，可用被动关节活动器（CPM）开始进行膝关节的屈曲运动。起始角度为20。~30。，每次20~25 下，每天3 次，每天增加10。，直增至100。~110。，速度也逐渐增加，以患者不感到疼痛，疲乏为度。CPM 可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复，同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[3 4