宜章县2007年狂犬病流行病学资料分析.docVIP

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患传染病，病死率几乎100%。人类常常被狂犬或携带狂犬病毒的犬、猫、鼠等动物直接咬、抓伤或添及黏膜而感染。2007年全省报告病例334例，郴州报告病例34例，宜章报告病例11例。宜章报告病例数居全省第3位。为了解宜章县2007年狂犬病流行特征，探讨流行因素，以便采取科学的防制措施，控制我县狂犬病上升趋势，我们以个案调查为依据，分析有关资料，现报告如下。 1、材料和方法 1.1 材料 疫情资料来自宜章县疾控中心狂犬病流行病学个案调查表和流行病学调查报告。 1.2 方法 采用流行病学个案调查和描述性流行病学分析方法。 2、结果 2.1 发病强度 2007年全县共发病11例，发病率1.97/10万，病死率100％。 2.2 地区分布 11例患者中，全是本地户口，均系本地感染，疫情波及8个乡（镇），其中黄沙镇2例，栗源镇2例，岩泉镇2例，麻田镇1例，一六镇1例，赤石乡1例，梅田镇1例，城南乡1例，占全县27个乡镇的29.6%。（图1） 图1 2007年宜章县狂犬病病例地区分布 2.3 时间分布 5、7、8、9、11、12月无狂犬病病例，上半年发病9例，占全年病例数的82％，呈明显的季节性。（图2） 作者单位：湖南省宜章县疾病预防控制中心（湖南 宜章 424200） 作者简介：李承恒（1968-），男，湖南宜章人，大专学 历，主管医师，主要从事疾病预防控制及其管理工作。 图2 2007年宜章县狂犬病病例时间分布 2.4 年龄、性别分布 11例患者中男性7例（64％），女性4例（36％），性别比为1.78：1。发病年龄最小2岁，最大66岁，其中以0～岁和50～岁年龄组发病最多。 图3 2007年宜章县狂犬病病例年龄分布 2.5 职业分布 发病者以农民居多，有7例，占发病总数的64％；其次为学生3例，占27％；其它1例，占9％。 2.6 临床特点 2.6.1 潜伏期 最短12天，最长2年，平均潜伏期72天。 2.6.2 病程 最短1天，最长10天，平均3.5天；死亡时间在1周病程日之内的占96％。 2.6.3 临床症状 主要表现为伤口异样感、烦躁、恐惧、恐水、怕风、怕光、怕声、吞咽困难等症状体征。 2.7 受伤及伤口处理情况 11例狂犬病均患者由犬所伤。咬伤部位以手部居多（45％），其次是头面部（20％）、脚趾（15％）、腿部（20％）。单处咬伤7例，多处咬伤4例。11例病例中都有伤口出血，全属Ⅲ级暴露，仅1例进行过伤口处理，占全部病例数的9％。 2.8 免疫史 11例病例在伤前均无狂犬疫苗接种史。伤后9例既未进行狂犬疫苗接种，又未进行伤口处理和注射狂免或血清，占82％；2例进行过狂犬疫苗接种，但未完成全程接种，其中1例在接种到第4针后发病，1例在接种第2针后发病，2例接种过疫苗的患者，分别注射过狂犬免疫球蛋白、抗血清，有1例进行过伤口处理，1例未进行伤口处理。 3、讨论 狂犬病一直居传染病病死率的首位。近年来，全国、湖南、郴州及我县狂犬病发病率居高不下，特别是我县报告数位居全省第3位。据分析，我县狂犬病发病率高的原因可能与以下因素有关：（1）动物咬伤门诊医生处置咬伤患者不规范，没有严格按照卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》处置咬伤患者。11例狂犬病患者都是III度伤口，按照规范要求，都必须进行伤口处理、注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，但11例病例中有9例伤后未作任何处理，1例未作伤口处理。（2）宣传教育不够广泛深入，群众缺乏狂犬病防治知识和自我保护意识。许多咬伤患者存侥幸心理，忽视伤口处理、免疫球蛋白注射和疫苗注射。（3）未圈养犬数量增多，据了解，2007年全县养犬数达4万只左右。（4）对犬类管理的力度不够。犬种检疫措施跟不上，带毒犬大量流入市场，且公安、畜牧等部门在各自管理措施上没有履行职责，造成违章养犬多，犬只免疫率低，导致犬只带毒率高。（5）狂犬疫苗、免疫球蛋白价格贵，导致犬伤者接种率低。（6）不排除狂犬病毒变异的可能。如果狂犬病毒发生变异，导致毒力增强，则狂犬病发率可能会出现上升。 4、建议 4.1 严格执行狂犬病暴露后处置工作规范 卫生行政部门要加强狂犬病门诊规范化建设，疾控部门要指导门诊医生严格执行卫生部处置工作规范，按照规范要求按咬伤等级认真做好伤口处理、狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白或抗血清的注射工作，缺一不可。 4.2 加大宣传力度 加大对狂犬病等防治知识的宣传教育力度全面提高群众的防病意识和自我保护能力，尤其在农村、学校更应加大宣传教育力度。 4.3 要加强犬类动物的管理 针对目前狂犬病高发态势，必须严格贯彻执行《犬类管理办法》，加强犬、猫等动物的管理，提高犬的免疫覆盖率，重点做好养犬的审批管理、犬类免疫、野