重离子质子治疗脊索瘤.docVIP

质子治疗脊索瘤　　脊索瘤，对于大多数人来说，也许比较陌生，的确，与肝癌、肺癌等相比，它的发病率不是很高，大概200万分之一，且多为良性，但是这一种生长缓慢，呈侵袭性生长，也会具有恶性肿瘤的生物学行为，表现为广泛的骨质侵蚀破坏。脊索瘤可以发生在沿脊柱任何地方，从头部至尾骨。骶骨和颅内斜坡时脊索瘤的多发部位。很多患者，由于头疼或腹痛而去就诊。索瘤治疗一般首选手术治疗，如果能够完全切除肿瘤，辅助以放射治疗，肿瘤可能得到长期控制。然而，由于肿瘤邻近大脑组织、脑干、脊髓、颅神经、血管等重要组织器官，手术完全切除难度大，术后易复发;由于肿瘤对放射线不敏感，需要较高的照射剂量(60Gy以上的照射剂量)才能够较好地控制肿瘤，但是常规放疗受到危及周围器官的限制，肿瘤剂量较低(50-60Gy)，效果不佳。所以，脊索瘤虽然属良性肿瘤，但是由于生长部位临近重要神经结构以及侵润性生长的特性，使很多患者的疗效不佳。 　　质子放射治疗的优势 　　质子放射治疗技术有别于其他传统X线治疗技术，其不同之处是采用了原子核内的重粒子——质子作为放射源。高能量的质子射束(高达230兆电子伏特)从人体外穿入到体内后，一开始由于速度快，释放很少的能量;当临近其射程末端时，突然释放出所有的能量，形成最高的能量高峰——博拉格峰。如果我们让博拉格峰停在肿瘤上，那么就会形成近似于“定点爆破”样的效果，几乎质子射束的所有能量都能停留在肿瘤内，肿瘤后方组织就被保护起来而不受照射。科学的发展，让我们成功地利用了质子射束的这种特性应用于人类的疾病治疗，并已在临床中使用了50多年。 　　质子放疗的临床结果 　　美国在1974年就由波士顿的麻省总院与哈佛回旋加速器实验室合作，进行颅底脊索瘤质子放射治疗的研究。目的是通过提高肿瘤照射剂量来达到提高肿瘤控制率和控制时间的目的。 　　目前，包括麻省总院的多个质子治疗中心临床经验表明，采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤可以明显提高肿瘤照射剂量到60-95CGE，5年局部控制率为46%-59%，5年总生存率为66%-80%。多数研究者认为，质子治疗可以进一步增加肿瘤的照射剂量，将会进一步减少局部复发，而且质子治疗脊索瘤是比较安全、副作用较轻微的有效治疗手段。放射治疗是治疗肿瘤的三大手段之一，它的目的是有效的杀死和控制癌细胞，同时，最大可能的保护正常组织免受伤害，避免造成早、晚期的放射损伤。然而，现在的放射治疗技术尚无法做到这一点，仅仅有先进的质子放射治疗可以做到。 重离子治疗脊索瘤 　　目前，脊索瘤的治疗多是以手术联合X光治疗，但很难做到切除干净，并且这种肿瘤对X光的抵抗性较强，局部复发率很高。 　　截止到2011年2月为止，放医研已经对770例无法手术的骨与软组织肿瘤为对象进行了重离子治疗。其中最多的是骶骨原发的脊索瘤，其次是骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。 　　在治疗效果的评估上，使用的是两个数据，一是“5年局部控制率”，二是“5年生存率”。从2000年放医研对无法手术的骨与软组织肉瘤进行的剂量固定临床试验的总体治疗效果来看，5年局部控制率为69%，5年生存率为59%，这是包括所有骨肿瘤与软组织肿瘤在内的治疗成绩。而就病例数量最多的骶骨脊索瘤来说，5年局部控制率高达88%，五年生存率达86%。原发于骶骨的肿瘤一般难以通过手术切除，且切除后的机能损失也很大。可能需做人工肛门或发生步行障碍等。因此，对患者的负担小，治疗后机能损失少的重离子治疗自然成为治疗的最优选择。 　　重离子治疗的副作用轻微，只在病灶临近体表，无法避免对皮肤照射的病例中发现了糜烂和溃疡等症状，而近来放医研通过改善治疗手法已能够避免上述问题的发生。 　　放医研对骶骨脊索瘤的治疗成果在2004年被发表在国际知名的科学杂志上，并被收录于2006年肿瘤学年鉴(The Year Book of Oncology)中。 　　可以肯定的说，以优越的剂量集中型和高生物学效应著称的重离子治疗，对于无法手术的脊索瘤等骨与软组织肿瘤是安全而有效的。 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?