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佛山市质量计量监督检测中心 [凭此件取报告] 委 托 检 验 协 议 书 检验报告编号： *必填。请用正楷字填写，在检测报告签发后不得更改。 客户填写 *委托单位 *委托单位地址 联系人 邮箱 邮政编码 电话 传真 *报告发放形式 □自取 （免费短信通知） □快递到付（手机： ） *样品处理 □消耗不退 □全部退回 □部分退回（如需退样，请在收到报告60日内自行取走，过期则由本中心处置） *样品保存条件 □常规 □避光 □低温（ ℃） □其他 生产单位 生产单位地址 序号 *样品名称 型号/规格/等级 *检验依据 *检验项目 *样品数量 商标 应收费 1 2 3 其他说明 我方保证对所提供一切资料、实物的真实性负责，已了解本协议说明内容，同意检验及其他服务按此协议进行，并支付检验费用和提供必要的合作。 委托方签名： 20 年 月 日 中心填写 *缴费方式 □即付 □银行转账 □定期结算 □从预付款扣除 *检验总费用 元 *主检部门 协检部门 *报告类型 □佛山质计中心 □国家陶瓷卫浴中心 □工业气体省站 □塑料管材管件省站 □不锈钢省站 □饲料省站 □电光源省站 □摩托车省站 □铝型材省站 *样品特征及状态 *商定完成日期 *分包项目 个工作日内 *检验类别 □委托检验（□判定 □不判定 □单项判定） □现场检验 □型式检验 □比对检验 □免税检验 □其他检验： 本中心保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料负保密责任（法律法规有规定的除外）。 受理员签名： 评审员签名（必要时）： 接样人签名(与受理员不同时）： 20 年 月 日 说明 1. 如委托方未指定或未填写检验依据，则视为同意本中心所选检验依据（包括非标方法）；2. 如遇无法抗拒因素或客户提供样品存在问题，导致本中心没有或延迟履行服务承诺，因此造成的损失本中心不承担责任；3. 检验结果仅对来样负责。未经本中心同意，委托人不得擅自使用检验结果进行不当宣传；4. 如委托方对检验报告有异议，请在收到报告15天内提出，逾期不予受理；5. 除由中心填写栏的信息外，其他所有信息均由委托方提供，委托方应对所提供的信息真实性负责，本中心不负责其真实性，不承担由此引起的法律责任；6. 如果到银行现金转存到本中心帐户时，请在银行存款单“交款人”处注明付款单位全称，以便与银行核对信息，并邮寄发票和检验报告。7. 委托协议书一式两联，本中心、委托单位各执一联；8.未尽事宜，双方协商解决；最终解释权归本中心所有。 9. 客户有以下要求时，请在本栏内注明：□在检验报告上明示抽样地点、抽样单位、生产日期和批号等信息 　　　　　　　　　　　　 　 □出英文报告（需提供委托方名称及地址等相关英文资料） □报告份数 份（1份以上加收费用） 。 表号：QR-CX047-01/Ed.9.1 地址：广东省佛山市南海区狮山镇科技西路2号 邮政编码：528225 电话：07578873522288730933 传真：0757 开户名称：佛山市质量计量监督检测中心 开户银行：工商银行佛山南海狮山支行 账号：2013018519200020570 网站：/gb/ 业务邮箱：fszjywb@163.com