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维普资讯 中华流行病学杂志2 生 !旦箜 !鲞箜!塑 』兰￡! !!』 ! ! !： ： ：! · 学 者 论 坛 · 关注循证公共卫生决策 李立明 吕筠 公共卫生的最终 目标是促进大众健康，延长期 一 词 已成为20世 纪 90年代 以来 医学界 的一个流 望寿命。公共卫生是一个社会 问题而非技术 问题， 行语 。 其实施涉及社会的方方面面，是单个机构无力承担、 首任牛津大学循证 医学 中心主任DavidSackett 短期内难 以获得 回报 、却又关系到 国家整体利益和 教授和 牛津大学卫生科 学研 究 院创 院院长 Muir 长远利益的社会工程。因此，公共卫生的实质是公 Gray爵士于 1996年在 BMJ上对循证 医学给 出了 共政策 问题，要靠政府的政策支持和法律法规的保 如下定义 ：“循证 医学是有意识地 、明确地、审慎地利 障。而政策的制定是一个 复杂的过程，受众 多因素 用现有最好的证据制定关于个体患者的诊治方案。 的影响，除了科学研究生产的证据 以外 ，还包括意识 实施循证 医学意味着 医生要参酌最好的研究证据、 形态、政治的考虑、传统的价值观念、公众的压力 、行 临床经验和患者的意见”。过去制定卫生保健决策 为惯性、显赫同僚 的意见、决策者个人 的兴趣、经验 时主要考虑价值和 资源，而很少去注意科研证据。 和利益等。其 中，科学证据的作用似乎微不足道 ，但 因此如何利用有限的资源提供最佳 的服务?也只有 是越来越 多的国家和政府开始意识到科学证据在决 根据科学证据制定 出的决策才能达到这样 的 目的。 策中的决定性作用。 利用循证 医学的思想方法解决患者群体及人群的卫 资源稀缺与人类不断增长的卫生服务需求之间 生问题 ，随即出现 了循证保健 学 (EBHC)。循证保 的矛盾是永恒的。公共卫生服务既要追求效率，又 健学强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制 要兼顾公平。同时，民众要求政府行政公开透 明的 定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研 究的 呼声 日益强烈。这些都迫使公共卫生政策的制定必 最佳成果为依据 。 须从既往较大的随意性、“暗箱操作”向着循证实践 循证公共卫生决策的概念虽然得益于循证 医学 的模式转变，以便改善中国公共卫生政策的科学性、 和循证保健学的启迪，但并不简单地是循证 医学应 针对性、及时性、有效性等，这是一个时代发展 的必 用领域 的拓展。公共卫生政策会影响更广泛 的人 然，而我们 已经看到了这个时代的到来。 群 ，应用的背景环境更加复杂。关于循证公共卫生 一 、 循证公共卫生决策的涵义 政策 (evidence—basedpublichealthpolicy)的讨论并 1989年一项震惊整个 医学界 的研究问世，英国 不仅仅停 留于学术界。1999年英 国政府 白皮书 《现 著名的流行病 学家 IainChalmers公布 了他的系统 代化政府》中写到：政策的制定应该是基于 已有的最 综述结果：当时在产科使用的226种方法 中，临床试 佳证据，而不是为 了应对短期的外界压力；治本而非 验或系统综述证明，只有20％是有效的且疗效大于 治标；看结果，而不只是看采取 了什 么行动；应该是 不 良反应；30％是有害或疗效可疑 ；而 50％缺乏随 灵活 、创新 的，而不是封 闭、官僚 的；对待 民众 ，应该 机试验证据。这一研究结果说明，经验是不可靠的。 是促进依从 ，而非回避或欺骗。……政府应该将政 医学干预，不管新 旧，都应接受严格的科