再生障碍性贫血临床路径.docVIP

慢性再生障碍性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD -10:D61）并符合1987年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II不包括在内。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 -21 天住院第天 住院第天 住院第天 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 开出常规检查、化验单 上级医师查房评估病情 患者家属签署输血同意书、骨穿（必要时） 向患者家属告知并签署病通知 完成首次病程纪录和大病历 对症处理：预防感染、止血、输血（必要时） 上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估 完成上级医师查房纪录 完成入院检查 骨髓检查 完成必要的相关科室会诊 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 根据初步骨髓结果制定治疗方案 患者家属签署免疫治疗知情同意书 雄激素治疗 免疫抑制剂治疗住院医师完成病程记录 上级医师查房 对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时） 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常I级护理 饮食： 抗生素（必要时） 临时医嘱： 查血常规+血型，网织红细胞计数凝血分析、 胸部X光、腹部超声 维生素B12和叶酸血培养等。 长期医嘱： 血液病护理常I级护理 饮食： 抗生素（必要时）临时医嘱：输血医嘱（必要时） 长期医嘱：血液病护理常I级护理 饮食： 十一酸睾丸酮 40mg bid、 复方皂矾丸 9粒 tid 环孢素 3-5mg/kg bid 重组人粒细胞集落刺激因子 150-300μg ih qd（必要时） 抗生素（必要时） 临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 每周复查血生化 血培养、胸片（必要时） 其它特殊医嘱 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，静脉取血 宣教（血液病知识） 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 宣教（血液病知识） 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 变异 □无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 治疗第-10天 治疗-14天 住院第21天（出院日） 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血细胞分析 注意观察生命体征 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血细胞分析。 注意观察体温、血压等 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 监测环孢素浓度（必要时） 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者交代出院后的注意事项 医 嘱 长期医嘱： 普食 雄激素治疗 免疫抑制剂（必要时） 保肝治疗（必要时） 临时医嘱： 全血细胞分析、尿便常规 血生化全 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 长期医嘱： 普食 雄激素治疗 免疫抑制剂（必要时） 保肝治疗（必要时） 临时医嘱： 全血细胞分析、尿便常规 血生化全 输血、抗炎等支持治疗（必要时） 环孢素浓度（必要时） 出院医嘱： 出院带药：雄激素、免疫抑制剂（必要时）、中药、保肝药物（必要时） 护理 工作 随时观察患者情况 心理与生活护理 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理 指导患者办理出院手续 变异 □无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名