原发性细支气管疾病的诊断和治疗.pdfVIP

·226 · 中国呼吸与危重监护杂志2007 年 5 月第 6 卷第 3 期 　Chin J Respir Crit Care Med ,May 2007 ,Vol . 6 ,No . 3 ·综述 · 原发性细支气管疾病的诊断和治疗 1 2 任振义 　白春学 ( ) 1 杭州市第一人民医院呼吸科 浙江杭州 　310006 ;2 复旦大学附属中山医院肺科 　　细支气管是内径 ≤2 mm 、管壁不含有软骨的气 低区; 此时正常肺组织血液灌注正常或者增加 ,CT 道 。这些气道由膜性细支气管 、终末细支气管和呼 表现为密度正常或者密度增强区。同时做吸气相和 吸细支气管组成 。细支气管数量多 ,总横截面积大 , 呼气相 CT 比较 ,则有助于鉴别细支气管疾病 、肺血 气流速度慢 ,与体内外有害因素接触时间长 ,很容易 管病和引起马赛克影表现的某些弥漫浸润性疾病 。 受到一些致病因子损害而发病[ 1] 。长期以来人们用 发生细支气管炎时 ,吸气相低密度区在呼气相密度 多种术语来描述细支气管病变 ,到 目前为止还没有 不增加和体积不缩小 ,这种情况恰好与原发性肺血 一个公认的细支气管疾病的分类 。根据最新文献 , 管疾病表现不同。 将原发性细支气管疾病分为呼吸细支气管炎 、急性 二 、常见细支气管炎的临床病理特点和治疗 细支气管炎 、闭塞性细支气管炎 、滤泡性细支气管 1 呼吸细支气管炎 :长期吸烟导致细支气管多 炎 、弥漫性泛细支气管炎 、矿物粉尘气道疾病及其他 种病变 ,这些病理变化可以从轻微的、可逆的炎症反 类型细支气管疾病[2 ] 。细支气管炎是临床上常见疾 应 ,到严重的纤维瘢痕形成 。呼吸细支气管炎是与 病 ,但是由于多年以来分类和命名混乱 ,加上基础疾 吸烟有关的小气道疾病 , 由Niewoehner 等[8 ] 在 1974 病的混杂 ,给临床医生认识这类疾病带来困难 。近 年对年轻吸烟者进行尸检时发现外周气道炎症后报 年来随着检查手段 的提高 , 尤其是高分辨率 CT 道的。这些病理变化与吸烟高度相关 ,在非吸烟但 ( HRCT) 的广泛应用 ,对细支气管疾病有了较深刻的 有粉尘及各种有害气体吸入的人中很少见到 。其最 认识 。本文拟从临床 、病理及影像方面对临床上几 显著特征是大量含有色素的巨噬细胞沉积在呼吸细 种常见的原发性细支气管炎进行扼要综述 。 支气管及其附近肺泡 ,并伴有细支气管周围肺泡间 一 、细支气管炎的影像学特征 隔炎症性增厚 。呼吸细支气管炎通常没有临床症 胸部影像学可以为诊断细支气管疾病提供重要 状 ,胸片未见 明显 的肺浸润或者气道异常表现 , 的线索 ,当临床上怀疑到小气道疾病时应常规做呼 HRCT 表现为与呼吸细支气管炎相关的小叶中央性 气相 HRCT 。常规 CT 只能看到直径 ≥2 mm 的气道 , 结节影 。 所以正常情况下细支气管在 CT 上是看不到的 , 只 当吸烟者 HRCT 出现肺实质的小结节影时应怀 ( ) 有在病理情况下细支气管腔扩张 内径 ≥2 mm 、管 疑到呼吸细支气管炎 。多数病人除了吸烟相关的咳 壁增厚 、管腔嵌塞才能辨认 。 嗽外 ,一般无其他临床症状 。当病变累及肺泡并伴 细支气管炎 HRCT 表现可以广义地分为直接征 有间质炎症时 ,则会出现肺实质受损的症状 ,此时病 象和间接征象[35 ] 。直接征象表现为细支气管壁增 变已经 演 变 为 呼吸细 支