全国肾综合征出血热监测方案(试行)(2005年7月26日).pdf

附件4 ： 全国肾综合征出血热监测方案 （试行） 一、概述 肾综合征出血热（以下简称出血热）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾 病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。鼠类为其自然宿主 和主要传染源。根据我国出血热的主要传染源种类不同，本病可分为姬鼠型和家 鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源；褐 家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。通过多年研究，已经基本明确了 我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3 种疫区，此外，近年来在我国还发 现了以棕背鼠平为主要宿主动物的普马拉型汉坦病毒。 世界上已有 30 多个国家发现肾综合征出血热，主要分布在欧亚大陆，其中 发病最多的为中国、俄罗斯、朝鲜、芬兰、瑞典、挪威、波兰等。 我国每年肾综合征出血热发病人数占世界报道的汉坦病毒感染病例的 90% 以上，是受汉坦病毒危害最为严重的国家。我国大陆的31 个省、市、自治区均 有病例发生，台湾也有汉坦病毒感染病例报告。我国年发病数最高曾超过11 万， 近十年来我国年报告发病人数一直在 2 ～5 万左右，新疫区不断出现，并时有暴 发流行，老疫区的类型也有所变化。近年来个别省份出血热发病率明显升高，形 势不容乐观。出血热病例以农村青壮年人群为主，不仅对人民身体健康和生命安 全造成危害，而且对社会经济发展造成严重影响，已经成为一个重要的公共卫生 问题。因此，在全国系统地开展出血热的流行病学和病原学监测，了解我国出血 热的疫情动态和流行规律，了解宿主动物情况和病原分布，分析其流行因素，对 于全国出血热的预防控制工作至关重要。 二、监测目的 （一）了解我国出血热的疫情动态和流行规律。 （二）了解我国出血热的主要宿主动物密度、构成和感染情况。 （三）了解我国出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况。 （四）为分析出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。 三、监测病例定义 63 （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准 1. 流行病学史 在出血热疫区及流行季节，或发病前两个月内有疫区旅居史，或发病前两个 月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。 2. 临床表现 2.1 早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38 ℃以上）； 2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭状； 2.3 头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）； 2.4 面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌； 2.5 眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血； 2.6 上腭粘膜呈网状充血，点状出血； 2.7 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点； 2.8 束臂试验阳性。 3. 病程经过 典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期 可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。 4. 实验室检查 4.1 血检查 早期白细胞数低或正常，3 ～4 病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多 的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 4.2 尿检查 尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 4.3 血清特异性IgM 抗体阳性（见附件1、2 ）。 4.4 恢复期血清特异性IgG 抗体比急性期有4 倍以上增高（见附件3、4 ）。 4.5 从病人血清中分离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒RNA （见附件5、6 ）。 5. 病例分类 5.1 疑似病例：具备1、2.1 、2.2 和2.3 ～2.8 之一以上者；或虽无明确流行病 学史但临床症状典型者。 5.2 临床诊断病例：疑似病例加3、4.1 、4.2 。 64 5.3 实验室确诊病例：临床诊断病例加4.3 、4.4 、4.5 中的任一项。 四、监测内容 （一）全国常规监测 1. 病例的发现和报告 按照《中华人民共和国传染病