辽宁省营口市老边区农村合作医疗.docVIP

老边区新型农村合作医疗 一、前言 新型农村合作医疗制度的开展，为广大农民提供了基本的医疗保障。对提高农民的健康保健水平，减轻农民的医疗负担、解决农民因病致贫、因病返贫问题发挥了重大作用。我区从2008年1月1日起，农民参加新型农村合作医疗由政府全额出资，不需要农民个人出钱就可以享受新型农村合作医疗的相应待遇。 为了方便广大参合农民看病就医，了解有关新型农村合作医疗及补充保险的相关政策和补助、补偿程序，同时加强对新型农村合作医疗工作的管理，特将相关内容公示如下，欢迎社会各界监督指导。 二、参合（含参保）条件 1、全区农村居民享受政府出资参合的条件：2007年11月15日前即定居在我区，同时具有我区农村户籍的农业人口；或2007年11月15日以后因婚迁入和新出生并取得我区农村户籍的农业人口。 2、因经济和社会发展需要集体动迁、已经和尚未完成的农转非人口，本着自愿的原则，可以选择参加城镇居民基本医疗保险，也可以选择参加新型农村合作医疗，但二者只能选择其一。 3、国家政策性移民迁入我区、取得我区农村户籍的农业人口，从迁入我区后的下一年度开始享受政府出资参合待遇。 4、除国家政策规定之外，2007年11月15日后新迁入我区的农业人口，必须经落户村三分之二的村民联户代表表决通过、村民委员会主任签字、所在镇（街）镇长（主任）签字同意后，经区公安分局审核，方可办理落户手续并取得我区农村户籍。然后从迁入我区满五年后的下一年度开始享受政府出资参合待遇。 5、原籍为我区农村户籍的现役军人复员返乡和在校大中专学生毕业返乡，同时将户籍迁回我区农村的农业人口，可以从户籍迁回我区农村的下一年度开始享受政府出资参合待遇。 6、已经参加了城镇职工基本医疗保险的农业人口，不再享受政府出资参合待遇。 三、新型农村合作医疗门诊补偿标准 1、门诊补偿在村、乡镇和市（县）、区级定点医疗机构实行，除门诊大病外，在市级（含市级）以上医疗机构发生的门诊费用不予补偿。 2、参合农民门诊就诊时，必须先使用家庭帐户结余资金，报销按2006年有关政策执行，家庭帐户资金使用完再使用门诊统筹资金，家庭帐户资金可一次报销，到2008年年底结束使用。 3、门诊补偿不设起付线。 4、补偿比例：去除自费部分后村级补偿10%，乡镇级补偿20%，市（县）区级补偿15%。 5、门诊补偿设封顶线，市（县）、区以下定点医疗机构合计封顶215元，其中，村级定点机构15元，市（县）、区和乡镇两级定点医疗机构封顶200元。 5、参合人员年内没使用门诊统筹基金的，基金不能结转到下一年使用。? 四、新型农村合作医疗就诊、补助流程图? 五、住院医疗费用补助程序 1、营口地区内定点医疗机构住院补助程序：参合患者凭《新型农村合作医疗证》住院，需先个人垫付诊疗资金，出院时凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证、户口簿，(3)出院诊断书，(4)一日清单或处方，(5)住院发票（6）病例复印件，在所住医院农合服务窗口办理补助手续，随时出院随时报销。 2、营口地区外定点医疗机构住院补助程序：在本地区定点医疗机构不能治疗，需到地区外就诊的参合患者必须到老边区人民医院办理相关转诊手续，并到区新型农村合作医疗监督管理办公室审批，否则不予报销。出院后在30天内，凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证、户口簿，(3)出院诊断书原件，(4)一日清单或处方，(5)住院发票原件，（6）病例复印件，到区农合服务中心（区人寿保险公司）办理补助手续。 3、在外地居住或务工、探亲等参合农民突发疾病需在当地住院的，需在3日内到区新型农村合作医疗服务中心（中国人寿保险老边公司）报案（报案电话3863006），接受服务中心审核，否则不予补助。在治疗结束后，在出院后30天内，参合人员凭上述手续到区新型农村合作医疗服务中心办理补助手续。 4、参合农民可凭合作医疗证在营口地区范围内任意选择定点医疗机构诊疗疾病，取消市内转诊制度；营口市市外就医需到老边区人民医院出具转诊证明。需住院的，必须在3日内到区新型农村合作医疗服务中心（中国人寿保险老边公司）报案（报案电话3863006），接受服务中心审核，否则不予补助。在治疗结束后，参合人员凭上述手续到区新型农村合作医疗服务中心办理补助手续。 六、住院医疗费用起付线、补助标准、封顶线及计算方法 （一）乡级： 起付线： 50元/次， 补偿标准：0-1000元??????????? 60%； ????????? 1000-3000元???????? 65%； ????????? 3000以上??????????? 70%。 （二）市（县）、区级： 起付线： 100元/次， 补偿标准：0-1000元??????????? 50%； ????????? 1000-5000元???????? 55%； ?????