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第五章 护理关系伦理（一） 引言：护患关系是护理过程中护理人员与病人及其家属之间形成的特殊人际关系，是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。当前，随着社会的变革，现代医学技术的发展，尤其是实行新的医保制度后，我国的护理关系出现了许多的新问题。如何重视护理人员的伦理道德、专业知识、心理品质的教育培养，不断更新其服务理念，调整与改善护患关系，对于沟建和谐的护患关系具有极其重要的意义。 第一节 护患关系伦理概述 一、护患关系的性质 （一）护患关系性质的相关理论 1．平等说 护患关系具有民事法律关系中平等、自愿的特征，属于一种民事法律关系。 2．行政说 护患关系应当属于一种行政法律关系，具有非平等、非自愿的法律特征。 3．经济说 护患关系应当属于经济法律关系，医方是健康的经营者，患者是健康的消费者，医疗消费是一种典型的健康消费。 从以上观点可以看出，护患关系是建立在经济关系基础之上的多元人际关系，所涉及的领域更多地是法律关系、伦理关系。 （二）护患关系的性质 护患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了护患双方的价值追求。 1．诚信是护患关系的基石 护患关系不同于一般的法律合同关系、单纯的契约关系，它要以医患间的真诚信任为基础，而不是完全依靠法律的外在约束。在前案例中，护士之所以没收病人的物品和金钱，就是唯恐病人不交钱离开医院，自己承担责任。这不仅片面强调了护患关系的法律属性、经济属性的必然结果，也反应了护士缺乏对病人最基本的信任。 2．具有法律强制性的特质 医疗卫生行业是一种特殊的职业，是一种关系到他人生命和健康的神圣职业，为了确保病人生命和健康，国家在有关的法律法规中以医务人员的救治义务作出了一些强制性的规定。（见P64）这些规定说明护患关系的达成和存续还具有一定的法律强制性。同时，对医务人员来说，诚信不仅仅是道德的要求，还具有法律的义务。 3．体现了护患之间的价值趋同 一方面医务人员通过对病人提供医疗服务，获得应有经济利益，同时用自己掌握的技术解除病人的病痛而实现其自身价值，获得精神利益；另一方面，病人通过支付医疗费用而满足了解除病痛，身心康复，重返工作岗位而获得健康利益，并进而在工作中继续实现自身价值。护患关系的利益关系是社会整体利益的反映，体现了社会整体利益的一致性，即消除疾病、维持人类健康发展。 二、护患关系的特征 （一）专一性 尽管护患双方交往的形式、层次多种多样，但其目的只有一个，即治疗疾病，确保机体健康，而且这一目的是护患双方交往所共同期望的。 （二）不平等性 主要是就其交往的作用来说，护理人员在其中担当主导的角色，常常处于下命令的地位；病人为了治病就必须服从对方的指令，配合治疗护理，而且疾病越严重，从属性就越强。 （三）亲密性 作为一种特殊的权利，护理人员只能就与疾病有关的隐私和秘密进行了解，不能企图窥探病人与疾病无关的隐私和秘密。 （四）不对待性 在治疗护理中，护理人员都应当一视同仁、平等地对待所有的病人。而病人对护理人员却有较大的选择权，他可以根据自己的病情、经济状况、对护理人员的了解程度等选择不同的护理人员。我们只能尊重病人的选择。 （五）中立性 即同情不用情。提示护理人员应当与病人保持情感上的距离，在接受病人的真实情感时不一定让其了解自己真实的情感，尤其不能让病人了解医护人员对不良诊治信息的心理反应；拒绝互惠是护患交往中的一个重要特点。 第三节 护患冲突与协调原则 护患冲突概述 （一）护患冲突 1．冲突 是指个体与个体之间、个体与群体之间存在的互不相容、互相排斥的一种矛盾的表现形式。 2．护患冲突 泛指医疗实践中护患双方在诊疗过程中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，导致发生争执和对抗。 （二）护患冲突的类型 1．根据冲突的表现形式和激化程度分类 非纠纷性冲突和纠纷性冲突 后者是前者进一步激化的结果，又可称为“医（护）患纠纷”。纠纷性冲突是医（护）患双方期望冲突、观念冲突、价值冲突、利益冲突等潜在冲突形式的外显化，是已经发生了的现实冲突 2．根据冲突指向利益分类 有医疗冲突与非医疗冲突。前者，指医（护）患双方围绕医疗护理行为与病人生命健康权而形成的冲突。后者，除医疗冲突外的冲突均为非医疗冲突。其主要特点是医（护）患双方之间的争执主要不是对医疗护理工作引起的不良后果，而表现为对病人是否有侵害生命健康权以外的其他民事侵权行为。 3．根据医务人员有无过失分类 要分为有过失的医疗冲突和无过失的医疗冲突。前者，指病人的死亡或组织器官的损伤、功能的障碍等不良后果发生，确实是由于医务人员诊断护理过失所致，但病人及其家属与医方之间对这种不良后果的性质、程度以及结果等存在着不同的看法而引起的冲突；后者，指虽然在治疗过程中发生了病人死亡或伤残等不良后果，但这种后果的