糖尿病周围神经病变的治疗方案.pdfVIP

4．讨论 糖尿病肾病一症，中医多属消渴病水肿等．{灵枢·五变)篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘴．’嘴 出了五脏虚弱是发生消渴病的重要因素．病位在肺、胃(脾)、肾诸脏，而以肾为关键．肺主治节、为 水之上源I肾主水，肾阳气化功能使周身水液清者上升，浊者下降．故肺胃肾之为病，肺燥阴虚，津液 失于输布，则胃失濡润。肾失滋源，后期阴损及阳，阻损耗气，肾阳碇衰，伤及心脾，脾肾阳虚，固摄无 权，水湿潴留．泛溢皮肤而见浮肿。水湿泛溢，上凌于心，血行失畅，瘀滞不行．水停瘀留，故治疗上 温阳滋肾固摄，利水活血化瘵为主，方中大量黄芪与人参共同朴益五．气，气充血行，菟丝子、构杞子、 女贞子温补肾阳{茯苓、泽泻通利小便以消浮肿I熟地、虫草以滋阴益气；丹参、红花、桃仁活血化褒 而通血脉，化氍利水消肿之功，使正气恢复，水饮、瘀血得去而使诸证缓解。由于采取标本兼治，扶助 正气，健脾益肾固本，有效作用时间长，且无副作用。 现代医学认为糖尿病肾病是糖尿病慢性镦血管瘸之～，指与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小 球硬化症。日久来能得到有效控制而最终发生严重合并症，是一组夏杂的病理生理综合症．现代医 学药理研究证明：(1)黄芪、人参扩张血管作甩，从而减轻肾小血譬负担；茯苓、泽泻均有利尿作用， 延缓肾小球的损害；丹参、红花、桃仁活血f{：攥药物，改普肾血流鬣．减轻或延缓肾功能衰竭的发生， 其作用明显而持久。开搏通是一种转换酶抑制剂．通过抑制血管紧张奈Ⅱ的生成，影响缓激肽系统。 减少外周血管阻力。故中西药物协同治疗优于单纯西药治疗，其控制血糖，改善肾功能的作用更稳 定，且持久，副作用很少。 ·周围神经病变· 糖尿病周围神经病变的治疗方案 于杳展马立开关菘飧丽棒崔夏蔓 肖龙生 刘铜华杨君赵雁王世东庚及娣指导：吕仁和 (北京中至药大学东直门医院100700) 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，目前中西医均无特殊良方。在中医辨证论治中 也存在着很大分岐，为了使糖尿病周日神经病变辨证论治逐步：连同规范化，在总结众家经验和我们 实践的基础上，初步拟定本病的治疗方案，供同道参考。 1分期 根据中国中医药学会消渴病专业委员会在1993年第4期《审国医药学报》上发表的消渴病(糖 尿病)中医分期辨证与疗效评定标准而定： 早期：绪尿病周围神经病变症状出现到功能代偿，手足麻木、疼痛，范围较局限，未影响其生活 和工作能力。肌电圈正常或异常。 中期话尿病周围神经病变症状加霞，部分功能失代偿．上下肢麻木疼痛，有手套、袜套样感 觉，手指可能灵活性差，肌肉无萎缩，肌电图异常。 晚期糖尿瘸周匿神经病变进一步加重至功能失代偿，上下肢麻木疼痛．肌肉萎缩，甚则肢体 废用、丧失工作能力．肌电图异常。 2分型、分候 糖尿病周日神经病变是糖尿病(消渴病)控制不良逐渐发展而成的，由早期至晚期程度逐渐加 重；同时遂可以见到瘀血内阻、脾胃湿热、脾郁气滞等邪实的症状表现。相对而言，正虚的症状较难 ·64· 改变，邪实的症状较易改变。故我们根据。以正虚定证型t以邪实定证侯”的原则．将糖屎病周目神经 病变中易出现的症状加以归属，分为不同的证型·与证候。 2．1证型 气阴两虚：糖尿病周围神经病变痖状加：倦怠乏力，动则汗出，或口干多饮，手足心热，舌质缸， 偏瘦，苔薄白，脉细弱。 肝肾阴虚：糖尿病周国神经病变症状加：口干咽燥，腰膝酸软，胁痛，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细 数。 ， 脾肾阳虚：糖尿病周围神经病变症状加：畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重，舌淡胖，苔白或自 腻，脉沉细． 精亏髓乏：糖尿病周围神经病变症状加；腰膝酸软，肌肉萎缩．精神萎顿，甚则不能行走，舌淡· 苔自，脉沉细。 2．2证候 肺胃燥热：lZl渴多饮，多食易饥，小便量多，舌红少苔，脉滑数。 肝郁气滞：两胁胀满(痛)，善太息，口干咽燥，急躁易恐，舌质暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉弦。 脾胃湿热：脘腹痞满，纳食欠佳，口渴少饮，舌体胖嫩，苔黄腻，脉滑数。 胃肠结滞：大便于燥，脘腹胀满，舌红苔黄厚．脉数有力。 瘀血内阻：疼痛如刀割、针刺，夜闻加重，舌质紫暗，或见瘀点、瘀斑，面色晦暗，脉细涩。 痰湿阻滞：四肢沉困、酸馏，咳吐