鼠疫临床学 - 中国医科大学附属第一医院.pptVIP

鼠 疫 概 述 定义：鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的一种自然 疫源性疾病。原发于啮齿动物并能引起人间流行。 特点：发病急、病程短、传染性强、病死率高。 是危害人类最严重很古老的烈性传染病。 在我国列为甲类传染病之首。 传染源：主要是啮齿动物。 传播媒介：主要是蚤类。 2009年7月30日青海省海南藏族自治州疫情暴发以来，引起了人们对鼠疫这种古老疾病的极大关注。2009年8月1日，中国政府发布的报告中称青海省一藏族地区爆发了肺鼠疫。 一名32岁的男子散养的狗,觅食了草原上自毙的染疫旱獭而感染鼠疫后死亡。该男子在处理狗的尸体过程中，受到狗身上寄生跳蚤的叮咬，感染鼠疫死亡。死者64岁的岳父和34岁的邻居随后也感染肺鼠疫死亡。WHO 11日发表声明称，经过流行病学调查，确定中国青海肺鼠疫源头是一只野生旱獭。这场肺鼠疫已造成3人死亡。 鼠疫疫情的四个特点 新疫源地不断出现，流行范围不断扩大 有些疫源地静息多年后重新活跃。 向城市、人口密集区逼近。 远距离传播的机会增多。 WHO已将鼠疫列为近20年来重新流行的急性传 染病之一。 病原学 鼠疫耶尔森菌 产生外毒素和内毒素 内毒素毒性强于其它细菌产生的内毒素 对外界抗力较弱 可存在于病人的各种组织和体液中 在尸体中可存活数周至数月 鼠疫的传播途径 主要有三个： 一、动物—跳蚤—人的传播。 二、通过人—人的空气飞沫传播。 三、通过剥食患有鼠疫病死动物时，鼠 疫菌直接进入创口感染。 青海省地方病预防控制所所长王虎说：“从此次肺鼠疫疫情分析，继首例患者死亡后，所有的确诊病例主要是他的亲属、邻居和接诊的村医，他们都因照顾和探视首例患者，与他有过十分密切的接触而感染。人与人间高风险传播距离为３米。只要控制住疫源地，现有的患者不流失，疫情就不会传播出去。” 基本病理改变 淋巴管、血管内皮细胞损害、急性出血、坏死性炎症。 心脏病理改变 鼠疫的潜伏期 鼠疫潜伏期较短，一般1-6天，多为2-3天，个别可达8-9天。腺鼠疫多为2～5天， 原发性肺鼠疫数小时～3天。接受过预防接种者可长至12天 潜伏期长短与感染细菌数量、菌株毒力、感染途径及个体抗力等因素有关。 一般症状 各型鼠疫早期的全身中毒症状大致相似。有急起的高热、体温突然上升至39℃～40℃，呈稽留热。 ? 出血倾向、意识模糊、头痛及四肢剧痛、局部淋巴结肿大等。 心动过速，心律不齐，心音弱而不纯，脉搏120次/分，个别出现左束支不全阻滞。 可出现血压下降，多在80-90mmHg/45-50mmHg。 呼吸促迫，很快陷入极度衰竭状态。 重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂躁不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。 各型鼠疫的特殊症状 一、腺鼠疫 最多见，除具有鼠疫的一般症状外，受侵局部淋巴结肿大为其主要表现。 一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，股、腋、颈部最多见。增大速度极快。 淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬，表皮发红，皮温高，可化脓。 疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。 个别治疗延迟病例可出现淋巴结化脓破溃，形成脓腔，少数分泌物中可分离出鼠疫菌。 腺鼠疫患者 二、肺鼠疫肺鼠疫分原发性和继发性。 1、原发性肺鼠疫：直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染。 2、继发性肺鼠疫：是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散感染。继发肺鼠疫时，常表现为病情突然恶化，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌。可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。 原发性肺鼠疫 是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面的危害也最大。 除具有严重的鼠疫表现外，病人颜面潮红，眼结膜充血。由于呼吸困难，缺氧，导致病人口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身紫绀，故有“黑死病”之称。 病初干咳，继之咳嗽频数，咯出鲜红色血痰，若不及时治疗，多于2～3日内死亡。 肺鼠疫尸体 三、败血型鼠疫 败血型鼠疫也是临床上最严重病型之一，有原发与继发之分。 因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。 原发性败血症鼠疫有极明显的全身反应，高热、狂躁、神志不清、心音微弱、血压下降、呼