辨证论治反流性食管炎临床探讨.pdfVIP

2010年8月 中 医 学 报 第25卷 Aug．2010 10t州^LOFC}Ⅱ呱SEⅥ功ICDiE V01．25 辨证论治反流性食管炎临床探讨 郭立华1。肖群益2 (1．吉安市万安县窑头中心卫生院，江西吉安343809；2．吉安市井冈山大学医学院，江西吉安343000) 摘要：根据反流性食管炎的临床特征。在临床治疗中紧紧抓住一个“逆”字而进行辨治。治疗的关键当以一个“调”字为先，各脏腑的气机调畅 其“逆”自除。 关键词：食管炙；反流性；辨证论治；体会 反流性食管炎(reflux esophagitis)是一种由于食管下端忧郁，当予疏肝解郁散结之品，逍遥丸加合欢皮、远志重用合 括约肌(LES)功能失调或幽门括约肌的关闭不全，导致胃或欢皮；郁结13久，肝郁化火入牡蛎、石决明、栀子、丹皮清肝 十二指肠内容物反流人食管引起食管黏膜充血、水肿，甚至 火；化热伤阴而导致肝胃阴虚，虚火上炎，施治中人清热养阴 糜烂等炎症性改变，以及食管功能障碍的疾病．同时，也是 之品，沙参、麦门冬、石斛、蒲公英之类。 引起慢性咳嗽的一个重要因素．临床表现为：胸骨后．剑突 4升清健运以醒脾 下烧灼样疼痛，甚至放射至颈肩部，抗酸药可缓解，餐后、平 卧、弯腰时泛酸。咳嗽以干咳为主．本病因临床表现无特异 胃气上逆必然与脾相关，或责之于脾失健运，升清无力， 性，很容易漏诊，临床主要依靠内镜检查，以及24h食管PH 以致胃失和降；或因胃气上逆而致脾气不升，脾胃升降失衡。 监测来诊断． 冈此，治疗本病健脾必须贯穿始末，以四君子汤为主。 根据反流性食管炎的临床特征。本病隶属于中医学“噎 5分清疼痛性质。气分血分同治 嗝”、“胸痈”、“吐酸”、“咳嗽”等范畴，本病经常规治疗可暂 治愈，但由于引起本病的根本因袭仍存在易复发。如何防治 剑突下，胸骨后烧灼样疼痛常为患者突出症状，久病必 本病的复发成为该病诊治过程中的最大难点，理想的治疗 瘀。所以用药当注意气分血分药合用。常用以下药用以止 是根本上恢复食管和胃的动力，达到治病求本的目的，“风、 痛，延胡索、川楝子，香附、三七、乳香与广香配伍，能收到满 痨、鼓、膈”是中医学四大顽症．故属于“隔”之范畴的反流性 意止痛效果，当然必要时急则治标．患者反流严重，疼痛剧 食管炎，中医学治疗同样比较棘手。笔者在临床治疗中紧紧 烈者运用西药抑酸剂和促动力药治疗，结合中医辨治， 抓住一个“逆”字而进行辨治。本病的成因多为饮食失调、吸 总之，在辨证基础上，补脾健运贯穿施治始末，据其病因 烟酗酒、忧思恼怒、过劳过累，以致肝郁气滞、脾胃不和、肺失 病机或理肺、或疏肝解郁、或行气化瘀、调畅气血，不拘一法 肃降，最终导致“胃气上逆”的结果，所以肝，脾、肺、胃气机紊 一方，灵活施治效果显著。 乱为因，胃失和降、胃气上逆为果：治疗的关键非“降”，而当 6验案举例 以一个“凋”字为先，各脏腑的气机调畅其“逆”自除。在临 床中从以下五个方面调畅气机，辨治本病多收良效。 案l，昌某，男，56岁，农民，2004年11月2日初诊。自 述：2003年6月在北京诊断患有反流性食管炎，服西药3月 l开宣肺气。复其升降以理肺 病愈：今又再次复发，胸骨烧灼感，疼痛放射至颈肩．吞咽困 药用枳壳、炙杷叶降肺气；桔梗、木蝴蝶开提宣发肺气， 难，胸闷，夜间干咳少痰，口中酸臭，大便f结，舌质红，苔黄， 降中寓升，升中求降；紫苑温润肺气，郁久化火；用蚤休、连翘