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第五届华北地区三省两市检验医学学术会议论文汇编 II III 不合格血液标本的分析及对策 董莉王光 内蒙古医学院附属医院检验科(010059) 随着科技的发展，大多实验室已经具有了先进的分析仪器，和完善的分析中、后阶段的管理方 法和体系。但分析前阶段的影响因素却难以掌握和控制。在试验误差中，分析前误差占46％：68％。 因此分析前质量控制对减少试验误差起决定性作用。在所有标本中由于血液标本的特殊性，量大 (几乎占全部标本的90％)、有创性。因此血液标本的质量尤为重要。就此我们对我科2008年1 探讨。 材料与方法 1．标本来源： 所有标本来源于全院各病房，由护士抽血，服务队护工送达检验科，检验科工作人员接收标本 时发现抗凝管有凝集的当场退回，其他不合格标本待离心后决定。 标本所涉检验项目为全科开设的所有项目，包括生化、免疫、常规、凝血系统检验、血库配血。 2．不合格标本的种类： 凝血标本包括显形标本即血样中具有肉眼可见的血凝块或纤维蛋白团，隐性标本即在全血标 本中出现纤维蛋白。 溶血标本即红细胞破裂、血红蛋白释放而使血清泛红，或由于白细胞和血小板被破坏、血清发 生轻微混浊。 血细胞附壁即血液标本经离心处理后，部分纤维蛋白原被激活，形成的纤维蛋白以网状结构纠 集部分血细胞附着于试管壁上。 脂血标本即标本离心后血清部分为白色乳糜状。 量少。 结果 1．不合格标本的分布： 按照标本不合格原因所占比例由大到小排列：凝血标本、溶血标本、用错容器、脂血、量少(表1) 表1 血液不合格标本的类型分布 2．不合格标本产生原因的分析： 标本凝集主要原因是分装量超过血管公称容量，导致抗凝剂剂量不足；血液粘稠度高的患者， 选择了采血针型号过小，采血速度过慢；抗凝管没有混匀或未即使混匀，混匀方式错误等。 溶血的主要原因是血液采集量不足，采血管内剩余负压造成血细胞被压迫而破坏；用注射器采 血转装于真空血管时，未卸下针头(ffa液在一定的压力下，通过狭小的针头时受挤压，血细胞变形 ·492· 第五届华北地区三省两市检验医学学术会议论文汇编 或破裂)：抗凝管在混匀时方法不得当，破坏血细胞；使用干粉抗凝剂时混匀不及时，而血液与抗 凝剂的接触面处溶解热和反应热过高导致细胞破裂。 血细胞附壁的原因是离心力相对过小或离心时间过短。对此标本我们一般是加大离心力和延长 离心时间。而不作为不合格标本退回，因此不分析不合格率。 脂血标本是病人脂类代谢紊乱或采血前3日内食高脂肪饮食。 3．不合格标本对结果影响： 凝血标本主要影响各种凝血因子的测定、纤维蛋白定量；以及血液细胞分析，使Pit极度下降， RBC、WBC计数下降。溶血标本主要影响红细胞内外浓度悬殊的成分的测定，如K+；以及以辣根 过氧化物酶作为标记物的试验，该酶作用于具酶活性的Hb而导致非特异性显色，从而出现假阳性 12】，如ELISA法测定HbsAg等。脂血标本使采用比浊方法的测定结果升高，原因是乳糜微粒增加 了浊度等。 讨论 分析前质量控制不仅是现代实验室的重要工作内容之一，而且也是医院质量管理体系的一个重 要组成部分。检验人员的非可控性、辨别质量缺陷的隐蔽性、错误结果责任的难确定性是质量管理 保证的特点pJ。主要是这些因素可直接影响检验结果的准确性和可靠性，进而造成患者生理和心理 伤害，延长诊疗周期，延误诊疗时机，降低患者的满意度和增加医疗成本等。因此，就不合格标本 的分析，有针对地提出以下对策。 1．对自身工作的改进：首先要加强业务学习和搞好培训工作，在对临床做好宣传的同时更要 提高服务意识，建立详细的标本接受手续，严格遵守《不合格标本拒收制度》，并做好解释工作。 加快某些项目的POCT步伐，尽量减少分析前操作步骤。 2．加强对医护人员的培训：护理人员是检验标本分析前操作过程的主要执行者，因此护理人 员必须了解生物学、采血因素到标本运输、储存等多种非疾病因素对检验结果的影响【4】。这就需要 我们对护理人员进行专门培训，定期讲授相关知识，让他们熟悉不同检验项目采集标本的具体要求。 3．加强与临床沟通：主动走出实验室，深入临床科室，特别是了解