输卵管阻塞性不孕介入诊疗.pdfVIP

第十一·届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 且全面的破坏，胞浆、线粒体中的酶大量释放入血。同时，由于血管破坏，坏死组织蛋白进入血液 系统，相反引起PROT、ALB升高；另外，大量血红蛋白等进入血液系统，血红蛋白经肾脏排泄，导 致肾小管阻塞，加上蛋白降解的增加，引起UREA、CREA升高，肾功能受损。固RFA同样对肝、肾功 能具有相当程度的损害，但其能迅速恢复正常。提示在临床上应用RFA治疗肝癌是应注意监测肝、 肾功能，以免引起肝肾综合症或肝性脑病等严重并发症。 EPI+LP的直接瘤区注射及TACE是目前肝癌介入治疗较普遍的方法，前者作用机理主要在于直接 将乳化剂注入瘤灶，杀死肿瘤细胞；后者主要将肿瘤供血动脉栓塞，使肿瘤细胞“渴死”，乳化剂 一定时间内滞留于瘤区，缓慢释放化疗药物，从而对肿瘤产生持续的作用。实验发现，两者在肿瘤 是单纯作用于瘤灶，对周围正常肝组织损伤小，且药物容易被血流带走，而TACE贝U由于封闭血管， 难免对正常肝组织亦有不同程度的损伤。TACE后PROT、ALB明显下降，提示肝脏合成蛋白质的能力 减弱；其肝肾功能指标的异常情况的高峰出现在术后5天，而其它组均出现在术后2天，这正好符合 其治疗机制。据此，临床上，肝肾功能差者，应优先考虑采用前者，相反则选后者；当然，TACE有 时碘油并不能将肿瘤完全填满，可跟前者联合起来，明显提高对肿瘤的治疗效果。 相比前面三者，PEI在疗效方面就逊色很多。对肝。肾功能的损害与EPI+LP相似。但病理发现， PEI组治疗后肝组织出现明显空泡变性(脂肪变性)，有文献报导，认为正常肝细胞对无水酒精敏感 性高于肿瘤细胞，且无水酒精在肿瘤中渗透和弥散能力较差哺1，所以PEI容易引起正常肝细胞的损 害，治疗效果较差蹭’101，目前作为单独的选择此法已较少使用。 3．2 理想的肝癌综合介入治疗模式的选择 临床上选择介入治疗的肝癌病例与实验室建立的肿瘤模型有明显的不同，其中最主要的是前者 瘤体大部分是直径超过5cm的：而且，其肿瘤生物学特性与兔VX2瘤的也有明显的差别；另外，临 床上患者的肝功能和全身状况有大量的个体差异。因此，临床介入疗法的选择比实验室结果复杂得 多。肝动脉途径的插管灌注和栓塞术经过多年的实践与技术改良，已被证明是肝癌较理想的治疗方 法。另外，临床上孤立的肝癌是少见的，往往有伴生的子灶，肝动脉DSA造影可以发现其它影像学 检查所不能发现的病灶；有研究表明，肝动脉栓塞可以改变肿瘤的血液循环和内环境，为其它的消 融治疗和生物治疗提供很好的基础旧1。因此，肝动脉插管是肝癌介入治疗的基础诊疗方法。 基于本组实验结果，笔者认为，对于大部分的肝癌病例而言，单用某一种介入疗法都不能很好 地对肿瘤进行控制，综合治疗是公认有效的方法，在充分的肿瘤动脉栓塞的基础上，适当地选择其 它的介入疗法，可以对肝癌取得满意的疗效。在致瘤坏死率方面，射频消融的效果最为确切，但其 致疼痛性和对肝肾功能的影响较其它的疗法严重，另外治疗费用也较为昂贵，使其应用受到一定的 限制。经皮肝穿刺瘤内直接注入化疗药物和碘油混合剂近年应用较多，主要是因为其具备一定的疗 效，副反应较轻和费用较低等优点，但从致瘤坏死率的角度来讲，其效果不如射频消融。PEI对小 的瘤灶有效，但无水酒精在肿瘤内渗透性差的缺点使其疗效不如上述的两种消融法，因此，直径大 于5cm的肿瘤不宜采用PEI治疗。 综上所述，在掌握好适应症的基础上，TACE、RFA及经皮瘤内EPI+LP注射的综合应用都是理想 的选项，其中，TACE结合RFA的效果最为确切。在临床上，无论选择哪种方案，都应注意肝肾功能 的变化，在保护患者肝肾功能基础上行介入治疗，可提高患者生存质量及延长患者生存期…1。 输卵管阻塞性不孕的介入诊疗 周伟生广州中医药大学附属一医院 1．概述 第十一届全国腹部影像学学术会议暨第一届广东省腹部影像学学术会议论文汇编 者。对于婚后多久未能怀孕属于不孕症，迄今标准尚未统一，过去我国学者多数认为年限为2年， 也有少数主张为3年，美国不孕学会的标准是1年，国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不 孕标准定为婚后2年未孕者。据世界卫生组织(WHO)的估测，目前世界上大约有6～8千万对不 孕夫妇，约占已婚夫妇的10％--15％。不孕症不仅是医学问题，也是重要的婚姻、家庭和社会问 题，虽不危及生命，但是对家庭乃至社会的影响却很大，常常导致夫妻关系紧张，家庭不睦，尤其 是在我国广大的农村地区。 正常女性受