高位腰椎间盘突出症误诊为股外侧皮神经炎原因.pdfVIP

临床误诊误治2012午l0 箜箜鲞箜!Q塑 !璺 丛 皇 鱼 !!z! !： ：Q! !1Q1 · 15 · 高位腰椎问盘突出症误诊为股外侧皮神经炎原因 叶尚志，魏 宁，蔡 玮 [摘要] 目的 探讨高位腰椎间盘突出症及股外侧皮神经炎的临床特点，分析误诊原因，以减少误诊、误治 。方法 回 顾分析我科2009年 12月一20l1年 1O月收治的18例误诊为股外侧皮神经炎的高位腰椎间盘突出症的临床资料。结果 本 组 18例均以大腿外侧疼痛、麻木为主要表现，行腰椎间盘 CT检查排除高位腰椎问盘突出症后首诊为股外侧皮神经炎，经相 关治疗无效，后行 MRI检查确诊为高位腰椎间盘突出症，予椎旁神经阻滞治疗 ，12例痊愈，6例症状 明显好转。结论 高位 腰椎间盘突出症发病率低，症状与股外侧皮神经炎相似，cT检查存在缺陷，强调在诊治过程中应及时行Mill检查，以避免误 漏诊。 [关键词] 椎间盘移位 ；误诊；皮肤疾病 ；神经炎 [中国图书资料分类号] R681．55 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2012)10—0015—02 D『OI1 10．3969／j．issn．1002—3429．2012．10．008 高位腰椎间盘突出症是指腰 3～腰4及 以上节段 突出12例，腰1一腰2合并腰2一腰3突出4例。予椎 椎间盘突出，常表现为腰痛及臀部 、髋部、腹股沟、大腿 旁神经阻滞治疗 ，12例痊愈，6例症状明显好转。 内侧、大腿前外侧疼痛及麻木。股外侧皮神经炎以大 2 讨论 腿中上段外侧皮肤疼痛、麻木为主要临床表现。高位 2．1 发病情况 有文献报道 95％以上的腰椎间盘突 腰椎问盘突出症发病率低，临床报道较少，与股外侧皮 出症发生在低位节段，即腰4～腰5和腰5～骶1间隙， 神经炎在临床表现上有相似之处 ，易相互混淆，导致误 且集中在50～59岁及 60岁的年龄段，但不论哪个年 诊。我科2009年12月一2011年10月共收治高位腰椎 龄段 ，发生高位椎间盘突出症的概率均较低 。有学 间盘突出症43例，其中误诊为股外侧皮神经炎 18例， 者报道高位腰椎间盘突出症仅 占腰椎问盘突出症的 误诊率为41．9％，现分析报告如下。 3％，而误诊率却高达 30％一40％ ，我科收治本病患 1 临床资料 者的发病年龄及误诊情况与以上报道相似。 1．1 一般资料 本组 18例，男 4例，女 14例；年龄 2．2 临床特点 高位腰椎间盘突出症所涉及的神经 41～72岁，平均 52．5岁。病程 1～6个 月 8例 ，7～ 根有腰 1、2、3神经根 ，其分支包括髂腹下神经、髂腹股 l2个月6例，l3～18个月2例，l9～24个月2例。合并 沟神经、生殖股神经、股神经、股外侧皮神经、闭孔神经 高脂血症6例，颈椎疾病、高血压病各5例 ，膝关节炎 等，既包括感觉神经也包括混合神经，支配范围包括髂 4例 ，冠心病 1例。 外侧、下腹壁、会阴、股四头肌及大腿内侧、外侧及前侧 1．2 临床表现 本组均以大腿外侧疼痛、麻木为主要 皮肤等 。同时，与低位腰椎问盘突出相比，高位腰椎 表现。伴腰痛6例 ，腰 1、2椎旁叩痛3例，大腿前侧疼 问盘突出首先压迫神经根硬膜内部分或马尾神经 ，以 痛及麻木2例，股四头肌肌力减弱、股神经牵拉试验阳 致受累神经组织多，程度重，症状和体征广泛而严重。 性各 1例。行腰椎 间盘 CT检查示 ：腰椎骨质增生 因此，除表现为腰痛外 ，往往还伴大腿前侧及外侧疼 11例，腰5～骶 1椎间盘突出4例，腰4～腰5椎问盘膨 痛、麻木 ，大小便异常，病变椎体压痛、叩击痛 ，屈髋 、伸 出2例 ，腰4～腰5合并腰5～骶 1椎间盘突出2例，未