手术治疗胫腓骨骨折致足拇长伸肌功能障碍原因分析.pdfVIP

·416· ￡旦!堕兰塑』Q旦垦堕垒生竺E婪坠盟兰垒盟堡』垡!盟!!盟』型堡兰!型：；；：盟Q：i：坚!￥：!!!! ·短篇论著· 手术治疗胫腓骨骨折致足拇长伸肌功能障碍原因分析 杨成刚+ 裴宪武。 摘要 gl的 分析手术治疗胫腓骨骨折致足拇长伸肌功能障碍原因及特点，探讨预防及治疗方法。方法 对1996年1月～ 2005年12月手术治疗的1 023例胫腓骨中下段骨折，术后发现拇长伸肌功能障碍17例进行回顾和分析。结果胫腓骨骨折手 术后足拇长伸肌功能障碍概率为1．66％，足拇长伸肌功能障碍表现为拇长伸肌背伸肌力下降。非手术治疗75％的患者肌力恢 复至5级，少数经手术治疗后肌力恢复至5级。结论足拇长伸肌本身损伤和腓深神经肌支损伤是胫腓骨骨折手术后足拇背伸 障碍的原因，熟悉足拇长伸肌及腓深神经解剖是预防损伤的关键，术后早期制动是治疗的关键。 关键词拇长伸肌；骨折；功能障碍 胫腓骨骨折较常见，占全身骨折的10％。常出现骨折不 3．1 足拇长伸肌及腓深神经解剖特点 拇长伸肌大部为胫 愈合、延迟愈合、感染、骨缺损、畸形愈合、皮肤缺损、血 骨前肌和趾长伸肌所覆盖，在小腿中点以下开始出现在上述 管损伤和筋膜室综合征等并发症，而术后足拇长伸肌功能障 两肌之间。其起点：腓骨中3／5的和小腿骨间膜。肌腹为单 碍由于其发生率低、症状轻常常被忽视…I。回顾分析自1996羽状，肌腱位于肌的内侧缘，在小腿横韧带全部移行为肌腱， 年1月～2005年12月，笔者施术的1023例胫腓骨骨折，其行于中间滑液鞘囊。支配神经为腓深神经的分支。腓深神经 中17例术后出现足拇长伸肌功能障碍。 在绕过腓骨头之后便与胫前动脉伴行，在小腿上部位于动脉 1 临床资料 的外侧，在小腿横韧带的上方时走行在动脉的前方。腓深神 1．1 一般资料本组17例，男9例，女8例；年龄13～82 经是足拇长伸肌的唯一运动神经元，单支支配的占40％，由 岁，平均41．3岁。其中开放性骨折12例，闭合性骨折5例。两支或两支以上支配的占60％，足拇长伸肌肌支的发出点距 应用钢板内固定的15例，外固定架1例，髓内钉1例。早期 腓骨小头的距离最短为20mm，最长200mm，平均71mm， 表现为足拇趾轻度下垂，背伸肌力小于3级，拇趾趾间关节 81％的起始点位于40～109mm之间，拇长伸肌发出点与人 屈曲10。～30。，被动伸拇趾时拇趾活动度正常，主动伸趾发 肌点的距离87．7％在10～59mm之间[3]。 现伸拇无力，拇趾趾间关节背伸肌力小于或等于4级，严重 3．2 足拇背伸功能障碍原因分析①手术中对胫骨外侧面 者背伸不能达到中立位。足背部无明显感觉障碍，踝关节活 及骨间膜广泛剥离，肌肉起点被完全剥离。术后单纯强调内 动正常。未经过治疗患者症状在术后1周时最明显，拇趾下 固定稳定，早期进行踝关节功能锻炼，肌肉损伤后未能固 垂，背伸不能达到中立位。 定，造成术后的伸拇无力；②固定物对肌肉、肌腱的损伤。 1．2 治疗方法 手术中钢板内固定时螺钉过长，直接刺激肌肉、肌腱，由于 1．2．1非手术治疗术后发现拇长伸肌功能障碍后即可给 拇长伸肌为单羽状肌，肌肉在活动过程中进一步加重损伤， 予足中立位或背伸位石膏固定12例，石膏固定3～6周，同 肌肉沿纤维走行进一步撕裂；③组合式外固定架远端固定杆 时应用神经营养药物。固定期间限制足拇趾主动及被动活 位于拇长伸肌内，限制拇长伸肌背伸运动；④髓内钉定位杆 动，拆除石膏后进行足踝部功能锻炼。 偏向外侧，直接损伤拇长伸肌[4】。 1．2．2手术治疗术后2个月行手术探查缓解的4例，发 腓深神经肌支损伤，腓深神经在小腿的上1／3位于胫骨 现拇长伸肌肌肉与肌腱移行部损伤3例，局部瘢痕粘连，手 前肌和趾长伸肌之间，在下2／3则位于胫骨前肌和拇长伸肌 术行局部肌腱松解，术后石膏固定，3周后拆除石