前列腺癌的磁共振成像诊断 分期和临床对照研究.pdfVIP

中国药物与I床 2010年6月第 l0卷第 6期ChineseRemedies＆Clinics，June2010，Vo1．10，No．6 · 671 · DTPA)造影剂作增强，注射剂量0．1mmolk／g，注射速度 1ml／s。 列腺癌的情况下，据临床通常规则及文献 3『]报道MR1分期 1．3 前列腺癌的MR临床及病理分期 ：前列腺癌的临床及病 应属于B期：其中4例活检发现 0．3cm、0．4CHI淋巴结有转 理分期均根据 WhitemoreF3]提出的前列腺癌分期标准进行。A： 移，应分期为 D期：2例病理发现包膜侵犯；2例膀胱镜发现 无临床表现的癌：B1：肿瘤局限于前列腺包膜 内，累及 1个 膀胱侵犯．应分期为C期，准确率为85．7％。 叶．直径1．5-2．0cm；B2：肿瘤局限于前列腺包膜 内，累及 2 3 讨 论 个叶，肿瘤直径1．5-2．0CIll；C：肿瘤局部侵犯 (如包膜外 、精 3．1 前列腺癌各种检查的比较 ：直肠指诊结合实验室PSA是 囊 、膀胱 、静脉丛等)；D1：上述任何一种伴有盆腔淋巴结转 临床前列腺癌检查的主要方法，单纯靠指检对其硬度有较大 移 ；D2：上述任何一种伴有远处转移(包括腰骶椎 、骨盆等)。 的意义 ，而常常低估肿瘤的大／bE，况且常与操作者的经验及 临床分期的方法包括：直肠指诊 、活检 、血清前列腺特异性抗 方法有很大关系，不能评估淋巴结的情况及远处骨转移情 原 (PSA)、腹腔镜检查及淋巴结活检 、膀胱镜检查 、直肠 内超 况，故单纯凭此类检查不能决定可靠的治疗方案。直肠探头 声 、同位素骨扫描。 超声 (TRUS)为前列腺癌的主要影像检查方法之一，它可以发 临床和影像MR结合起来，易于诊断前列腺癌，并给予分 现直肠指诊未摸到的癌结节，或引导穿刺活检及局部分期。 期 ，其确诊的依据是指诊 、PSA、MRI多方位检查 、直肠超声引 但直肠超声的前列腺癌低回声缺乏特异性 ．发生于中央带的 导下活检相结合 癌以及8％～30％直肠指诊触摸到的病变 ．在经直肠超声上不 2 结 果 能显示 ，故其有一定的局限性。CT较易显示进展期前列腺 2．1 MRI诊断的准确率 ：56例在不知病理结果的情况下 ， 癌，观察周嗣及淋巴结肿大情况 ，还可显示前列腺内钙化及 MRI诊断前列腺癌44例 ，部位均在外同叶，其余 l0例诊断 骨转移等情况 ，但由于前列腺癌是等密度，很难发现包膜内 为前列腺 良性增生，诊断为炎症者 2例 ，MR定性诊断准确率 的癌灶，对其分期有一定局限性。MRI由于软组织分辨率高， 达 78．6％。 而且具有多方位、多参数成像的特点，能很好地区分前列腺 2．2 前列腺癌的主要 MR表现：原发肿瘤44例 (79％)，MR 的中央叶及外围叶。因而能较好地显示前列腺癌的病变．其 表现为：T2WI像上高信号的周边带出现异常结节状低信号， 诊断准确率及分期准确性明显高于直肠镜。尤其是直肠腔内 或T2WI像上前列腺带状结构破坏，周边带与中央带界限消 线圈和盆腔阵列线圈结合及MRS对 良、恶性前列腺疾病鉴别 失。T1WI上肿瘤与前列腺等信号，少数较大肿瘤可见血肿； 诊断和分期有更高的诊断价值 。其准确率达85％以上 ．已成 包膜及周边脂肪侵犯 4例 (9％)，MR表现为：前列腺轮廓形 为 目前前列腺疾病最准确的检查方法 6l。 态发生改变。周边脂肪在 TIWI上不对称，甚至脂肪大部分消 3．2 MR1分期诊断的准确率及其局限性：MR对B期以下的 失；精囊及周边静脉丛侵犯7例 (16％)，MR表现为：T2WI高 前列腺癌诊断准确率较低 ，但对 C期和D期的前列腺癌分期 信号的静脉丛和精囊 内出现低信号，两侧不对称 ：膀胱及直 诊断准确率较高，对于MR能定性诊断的前列腺癌总的诊断 肠受侵 3例 (7％)。MR表现为：邻近前列腺的膀胱内出现不 准确率为78．6％。分期准确率为85．7％，本组MR对B期以下 对称增厚的软组织影 ：盆腔淋巴结转移 3例 (7％)，MR表现