体格检查课件3.ppthao.pptVIP

二、眼（眼球运动、对光反射）　　 (1)眼球运动检查 检查者置目标物，如棉签或手指尖， 于受检查者眼前30～40cm， 嘱病人头部不动， 眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。　　 (2)对光反射（间接、直接）　　 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。　　 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射　　 (3)眼球震颤 　　 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次， 观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 谢 谢！ 结束 (2)在下列项目触诊中，操作方法正确　　腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度　 液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上　　压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重 十六、肝脾触诊 　　(1)肝脏触诊；　　单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。　　双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。　　 (2)脾脏触诊；　　检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。　　当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 　　临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者 * 福建省人民医院急诊科 EMERGENCY TRAINING 全 面 体 检 一、血压测量 三、浅表淋巴结　　(1)颈部淋巴结检查　　 嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。　　　 (2)腋窝淋巴结检查　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。　 (5)触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等） 四、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）　　(1) 甲状腺触诊手法正确；　　 甲状腺峡部触诊 检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 　　 甲状腺侧叶触诊 一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。　　 后面触诊 被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。　　　 (2)检查气管方法 　　 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管