神经内镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿.pdfVIP

第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇蝙 血肿定向清除术和内镜 神经内镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿 陈东亮 彭 涛谢庆海谢观生 吴明伟霍永强 吴京展 广西钦州市第一人民医院神经外科二病区 [摘要]目的 目的探讨颅内蛛网膜囊肿神经内镜手术治疗及其适应证。方法对10例IAC的 神经内镜手术治疗进行回顾性分析和总结。结果10例术后均恢复良好，出院后随访3-．36月，6例头痛消 失，4例头晕及注意力不集中伴记忆力下降症状消失，2例癫痫消失或明显缓解；3例颅骨局部隆起消失，外 损伤小、效果好，恢复快。 [关键词]颅内蛛网膜囊肿；神经内镜手术；手术适应证 araehnoid 颅内蛛网膜囊gd?(intraeranialcyst，IAC)是脑实质外囊性占位性病变，属良性且非肿瘤性质， 儿童多见，根据其适应症如能早期明确诊断和及时适当的神经内镜手术治疗，预后效果较好。我科自2005 年8月至2008年8月间共诊治10例，均经病理证实，现报告如下。 l临床资料 度脑积水1例。囊肿大小：最小4．0cmX3．OcmX2．0cm，最大16．0cmX10．0cm)8．0cm。 1．2临床表现单纯头痛4例，头痛伴癫痫发作2例，头晕及注意力不集中伴记忆力下降4例，颅骨局部 隆起3例，共济失调伴下肢活动障碍3例，头部外伤后CT检查发现IAC2例。本组病例均经CT或MRI扫 描确诊。 COoK(MCB--CE 3．O)微压扩张球囊导管，微型剪、微型抓钳等。 2治疗及结果 本组10例均在神经内镜下操作，在神经内镜下行蛛网膜囊肿切除加脑池造瘘术，使囊腔与脑池及蛛网 膜下腔沟通。以侧裂池囊肿为例：主要是在内镜引导下将囊肿与侧裂池、颈动脉池、视交叉池和鞍上池等造 瘘，使囊液与脑池之间能够良好沟通，并达到减压引流目的。术后囊液及囊壁均送检，囊液理化性质与脑脊 液(CSF)相同，病理均见囊壁含纤维结缔组织及蛛网膜细胞，符合蛛网膜囊肿壁组织。术后均恢复良好，无 善，6例头痛消失，2例癫痫1例发作消失，1例明显缓解；4例头晕及注意力不集中伴记忆力下降症状消失，3 例颅骨局部隆起消失，外观对称协调，3例共济失调伴下肢活动障碍明显改善。头颅CT或MRI复查，随访 有良好的生长发育。 3讨论 IAC临床并非少见，约占颅内占位性病变的1％，有原发性和继发性之分。先天性囊肿多发生于儿童， 由于胚胎发育形成，故多有完整的囊腔与蛛网膜下腔不相通；继发性囊肿又称假性IAC，多由于炎症，外伤或 出血等因素造成蛛网膜粘连，并有狭窄的通道与蛛网膜下腔相通，通过脑组织的搏动，脑脊液不断通过破口 进入囊内，使囊腔逐渐扩大形成。IAC可发生幕上和幕下，但以幕上多见，占80％，并以侧裂池最常见。约占 326 ， 第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文汇编 下)枕大池(4／10例)占40％，男：女为7：3。 IAC早期多无明显临床症状和体征，早期诊断和治疗有一定困难。但随着CT或MRI的广泛应用，越 来越多的IAC被早期明确诊断，并且对IAC所在的部位、大小，密度、信号及与脑实质、脑池、脑室的关系均 清晰可见，为诊断IAC和鉴别诊断均提供了有力的依据。由于MRI三维空间显示后颅窝及颅底等分辨能 力优于CT，因此MRI更是首选诊断方法。本组脑外伤后经检查发现IAC(2／10例)占20％。 对1AC的治疗包括手术治疗存在一些争议。IAC被确诊后，现大多数学者都主张积极的外科手术治 疗[2]。IAC手术效果确切的术式主要包括：①囊腔一腹腔分流术，对于缓解症状和缩小囊肿体积疗效确切， 但并发症较多且发生率较高，分流管长期植入给家长及病儿心理造成沉重负担[33；②囊肿切除并脑池交通 术，不仅能直视下(包括显微镜下)切除大部分囊肿壁，而且能使囊肿部位与正常脑脊液建立交通，但创伤相 对较大；③神经内镜囊肿切除并造瘘术，仅通过颅骨钻孔或小的开颅手术使囊肿与周围脑池或脑室充分沟 通，手术微创，操作简便，疗效满意，但对于癫痫灶及合并脑出血难以处理。不论采用何种手术方法，手术的 目标是彻底解除囊肿对周围结构的压迫，以利脑组织的发育和复位，并充分建立囊腔与邻近脑池(室)或蛛网 膜下腔之间的交通，使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，