36例极重度感音神经性聋婴幼儿多频稳态诱发电位测试的研究.pdfVIP

第六次全国听力学及嗓音言语医学学术会议暨第二次助听器验配技术学术交流会 37．36例极重度感音神经性聋婴幼儿多频稳态诱发电位测试研究 广州市第一人民医院耳鼻咽喉科(广州 510180) 宋江顺 吴晓钟 高雄辉盂庆翔 梁勇 李苏卫谭慈珍谭曼玲 state 多频稳态诱发电位(multi—frequencysteady state rysteady 近年来国内外学者尝试应用ASSR进行客观听阈评估及耳聋诊断，展现出广阔的应用前景，有鉴于此，我们 设计并进行本研究，以期为ASSR的临床应用提供更多的客观依据。 1材料与方法 36例，其中男22例，女14例，年龄1月至3岁，均小于3岁。 1．2仪器设备 1．2．1ASSR与ABR测试 SmartASSR、Smart ABR，测试环境为听力门诊隔声室，背景噪声小于30dB(A)。ASSR刺激声信号的载 波频率为0．5、1、2及4kHz。左耳上述各个载波频率的调制频率分别为77、85、93、101Hz，右耳79、87、95、 103 Hz。测试时，双耳八个(每耳四个)调幅调制声信号经ER一3A插入式耳机同步给出。记录电极置于额 头，双侧乳突为参考电极，鼻根部为地级。电极阻抗3 倍。每个强度的测试设定400次扫描，每次扫描为1．024秒。以40次扫描为一个单位，经快速傅利叶变换 后，在频域内进行结果的判定。即将调制频率及其左右各5Hz处的波幅信号与EEG背景噪声相比较，进行 F检验(检验水平a=0．05)。如果信噪比均大于6．13 dB，系统自动判定为反应，记录停止。否则为噪声，记 录继续进行，直到完成设定的400次扫描。若完成400次扫描时，仍未达到统计学标准，则系统自动判定为 无反应。双耳双通道同步进行记录，每一载波频率只要有一个通道记录到反应，就判定为该频率有反应。 MSS--ASSR反应阈为每一载波频率所能引出反应的最小的声压级(dBHL)。ABR的电极放置与测试参 数同ASSR，幼儿采用苯巴比妥钠注射液2 mg／kg体重肌注催眠后再行ASSR及ABR测试。 1．2．2数据的统计分析采用SPSSl0．0统计软件进行统计分析。 2结果 dB 36例72耳极重度感音神经性聋婴幼儿行ABR测试，最大刺激强度(120HL)均未引出V波，而 ASSR在0．5、1、2、4 kHz不同程度地可引出电位反应(表1)。 表1 36例72耳极重度感音神经性聋婴幼儿各频率ASSR测试结果 3讨论 3．1 ASSR测试的机制 上相应部位听觉末梢感受器，其听神经发出神经冲动，经听觉传导通路传到听觉中枢，并引起头皮表面电位 变化，这种电位变化通过放大技术，可用计算机记录下来。不同CF刺激声引起不同部位听觉末梢感受器兴 奋，适当的FM、AM刺激声使得这种兴奋能按照一定的频率(MF)兴奋，这就意味着在整个听觉传导通路、 大脑皮层和头皮表面的神经冲动或电位也按照同样频率变化，如按同样频率出现和消失。通过测试发现，当 一定强度刺激声按低频正弦波样进行FM、AM变化时，相应部位电位变化也按同样频率进行变化，即它们 的“相位”是一致的。ASSR技术利用计算机对反应信号振幅和相位等进行复杂的统计学处理，系统自动判 77 第六次全国听力学及嗓音言语医学学术会议暨第二次助听器验配技术学术交流会 断是否有反应出现。由于此种方法完全由测试系统本身自动判定测试结果，故其客观性更高。因为用于诱 发ASSR的连续声信号是在CF的基础上进行的调制和优化，因而比用于ABR的短声或短纯音更具有与纯 音的可比性。本研究观察到ASSR在极重度感音神经性聋婴幼儿ABR最大刺激强度无反应时，在0．5、1、 2、4kHz仍可引起电位反应(表1)，表明ASSR的刺激声信号的优化和可靠。 3．2 ASSR临床应用价值 从表1可以看出ASSR可用于极重度感音神经胜聋婴幼儿残余听力的客观